儿童过敏性紫癜70例临床分析

儿童过敏性紫癜70例临床分析

袁文华

袁文华（山东铝业公司医院儿科山东淄博255000）

【中图分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0148-01

【摘要】目的探讨小儿过敏性紫癜的病因及临床特征。方法对我院收治的70例过敏性紫癜进行回顾性分析。结果70例中，男44例，女26例，年龄2-14岁，一年四季均有发病，春冬季节为发病高峰季节，本组70例患儿，春冬季节发病例数为59例，占全年发病的84.3%。发病前有呼吸道感染者35例，食物过敏者4例，服药后发病11例，疫苗接种1例，蛔虫症1例，发病前房屋装修者2例，原因不明者16例。患儿均先后出现皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛、有的伴有血管神经性水肿，出现不同程度的肾脏损害12例。经抗炎、抗过敏、解痉、止痛、激素及积极对症治疗，治愈60例，好转7例，总有效率95.7%。结论过敏性紫癜好发于学龄儿童，男孩发病多于女孩，冬春季节发病多，感染为主要诱因，只要早期诊断，早期综合规范治疗可得到满意疗效，极少数可导致严重的肾损害。

【关键词】过敏性紫癜儿童临床分析

过敏性紫癜（HSP）是一种以全身小血管变态反应所导致的血管炎性疾病，临床表现以皮肤、消化道、关节及肾脏损害为主。本病起病急，症状多变，是儿童多发病之一。现将2005-2009年我科诊治的70例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现等相关因素的分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例来源于我科2005-2009年的住院患儿，均符合《实用儿科学》[1]关于过敏性紫癜的诊断标准，其中男性44例，女性26例，2-3岁4例，3-5岁8例，5-7岁12例，7-12岁36例，12-14岁10例，高峰以学龄儿童多见。发病季节：春季27例，夏季6例，秋季11例，冬季32例，高峰以冬春季节多见。发病诱因：发病前有上呼吸道感染者35例，食物过敏者（鱼、虾等海鲜及蛋奶制品）4例，服药后（解热镇痛、抗痨药）发病11例，疫苗接种1例，蛔虫症1例，发病前房屋装修者2例，原因不明者16例。

1.2临床表现

1.2.1皮肤紫癜70例患儿均先后出现皮肤的紫癜，分布部位主要为双下肢，膝关节以下皮肤，其次为臀部以及双上肢肘关节以下皮肤，少数发生于颜面部皮肤，21例患儿在出现皮肤紫癜同时伴有血管神经性水肿，主要发生于头面部。

1.2.2消化道症状本组70例患儿中36例有程度不同的消化道症状，主要表现为腹部阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。4例患儿有便血表现。

1.2.3关节症状本组70例患儿中，有28例出现关节症状，累及关节依次为膝关节、肩关节、肘关节、踝关节、腕关节等。

1.2.4肾脏症状肾损害的诊断标准为：尿常规蛋白定性阳性或（和）尿红细胞>5个/高倍视野[2]。本组70例患儿中，出现不同程度的肾脏损害12例，其中临床表现为单纯性血尿7例，单纯性蛋白尿3例，合并蛋白尿及血尿者2例，无肾功能改变。

1.3治疗

本组病例均采用综合治疗方法。去除病因，抗炎、抗过敏、解痉止痛、激素、对症治疗。急性期卧床休息，忌食海鲜、高蛋白等食物，以清淡饮食为主。有典型消化道症状者，给予流食或禁食，可给予静滴甲强龙4mg/kg.d，分两次用。症状消失后改用强的松口服。有肾损害者给予给予激素治疗。严重者转上级医院行肾穿刺确定病理类型后给予环磷酰胺冲击治疗。

2结果

治愈（临床症状消失，相关实验室检查恢复正常）60例，好转（临床症状减轻，尿常规复查有少许红细胞或蛋白，血常规、大便常规及相关实验室检查正常）7例，3例患儿病情多次反复，转上级医院治疗。

3讨论

过敏性紫癜（HSP）是一种较常见的毛细血管变态反应性出血性疾病。目前病因不清，一般认为与免疫有关，凡能作为抗原的物质均能导致发病。HSP病理变化为：毛细血管及小动脉发生免疫性病变，血管纤维素养坏死，血管周围浆液性渗出并有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，T细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞及其分泌的白介素均参与过敏性紫癜的炎症反应，并存在者相互作用[3]。

HSP发病机制目前尚不清楚，发病诱因主要有感染、食物、药物、化学因素、肠虫及疫苗接种等。本组70例患儿中，春季发病27例，冬季发病32例，与春冬季节呼吸道疾病高发相关，因此，预防感染对本病意义重大。居室装修导致患儿发病，提示化学因素也成为HSP的重要诱因之一，还要对学龄儿童定期驱虫。我们观察病例表明，虽然任何年龄、任何季节均可发病，但以学龄儿童的发病率较高，冬春季节的发病率高。

HSP临床表现复杂，大部分患儿首发症状是紫癜，皮肤紫癜具有特征性，如合并胃肠道、关节、肾炎等症状，诊断准确率高。也有少数病例消化道症状早于皮肤紫癜，易发生误诊和漏诊。故对于儿童原因不明的急腹症应详细进行皮肤检查、尿常规及关节症状的问诊，认真、仔细，提高对疾病的认识，以免给患儿带来生理及精神上的损伤。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：688-690.

[2]杨霁云，白克敏.小儿肾脏基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，1999：236-240.

[3]陈谱，何超衡，陈穗.过敏性紫癜患儿血浆白细胞介素分泌谱及其临床意义[J].中华儿科杂志，2005，43（4）：312-313.