胰腺囊肿患者的外科护理

胰腺囊肿患者的外科护理

高鑫

高鑫(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0334-02

【摘要】目的讨论胰腺囊肿患者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解治疗的程序、方法及效果，争取病员及家属的积极配合，使患者早日康复出院。

【关键词】胰腺囊肿外科护理

胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。真性囊肿为肿瘤性囊肿，较少见，假性囊肿最为常见，可发生于急性胰腺炎、胰腺损伤、胰腺手术后，有时真正的原因不明。胰腺假性囊肿发病过程可分为急性期和慢性期。急性期常表现为小网囊内积液，积液可以自行吸收，而后囊肿则消失；若不能自行吸收，可行外引流或袋形缝合，以治疗囊肿的穿破和感染。慢性胰腺假性囊肿超过6周后，可行囊肿内引流术，较小的胰腺体尾部实质内的假性囊肿，可将胰腺体尾部连同囊肿及脾脏一并切除。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者10例，其中男4例,女6例，年龄31-60岁,平均45.9岁，病理诊断为真性囊肿3例,假性囊肿7例，囊肿位于胰头部1例,胰体部8例,胰尾部1部；直径6-20cm,平均15cm。

1.2临床表现

腹痛是最常见的症状，其部位多在上腹部，持续钝痛，有时急性发作。最重要的体征是腹内肿块，当肿块增大压迫胃、十二指肠时，常有食欲不振、食后恶心、呕吐和便秘的症状，可出现黄疸和囊内出血致休克现象，严重者因囊肿破裂引起腹膜炎而导致死亡。

1.3辅助检查

X线检查如能发现胃、十二指肠、横结肠等移位，符合小网膜长出囊肿时，便可诊断为胰腺囊肿。穿刺囊肿检查液发现高浓度胰酶，诊断可确立。

1.4治疗原则

对囊壁尚未成熟的假性胰腺囊肿，一般采用非手术治疗，如抗生素治疗和外敷中药等。定期B超或CT检查，密切观察囊肿变化。大多数囊肿可缩小或完全消失，如果囊肿增大速度快，伴上腹部疼痛、畏寒、发热等严重感染症状时，则需手术引流。对部分观察4～6周已成熟的囊肿，一般不会自行吸收，且可发生感染、溃破或囊内出血等并发症，因此，需要及时手术治疗。手术方法为囊肿切除术和内引流术等。

1.5心理社会因素

由于病人对胰腺囊肿的治疗不了解，长期受疼痛的折磨，情绪沮丧，护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解治疗的程序、方法及效果，争取病员及家属的积极配合。

2护理问题

2.1焦虑、恐惧与剧烈疼痛、担心手术效果有关。

2.2疼痛与胰腺囊肿有关。

2.3舒适状态的改变与手术创伤有关。

2.4营养失调，低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。

2.5潜在并发症胰瘘、腹腔出血、高血糖等。

3护理目标

3.1病人能配合采取应对疼痛的措施，自诉疼痛缓解。

3.2病人自述恐惧、焦虑感减轻或消失；情绪稳定；能积极配合医务人员的诊治、护理。

3.3病人疼痛减轻或舒适感增加。

3.4营养状况得到改善。

3.5并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。

4护理措施

4.1心理护理

评估病人对疾病及手术的心理反应，耐心解释发病原因、手术目的、预后及注意事项，给予鼓励、安慰。同情、关心病人，减轻焦虑及恐惧心理。同时，较多的胰腺囊肿病人主要症状为上腹部饱胀、隐痛感或有恶心、呕吐、厌油等胃部不适症状，并长期按胃病就诊，对于此类病人应耐心解释疾病相关知识，增加病人和家属对诊断和治疗的理解与配合。

4.2胰腺囊肿内引流术后护理

行胰腺囊肿内引流术后，应密切观察腹腔引流管和引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胰瘘和腹腔内出血等并发症。观察并记录引流液的颜色、量和性状，防止引流管折叠、阻塞或脱出。如引流液为大量鲜红血液，出现血压下降、脉搏细速、面色苍白等休克征象，应积极与医生联系，并积极配合医生进行抢救。行胰腺体尾部连同囊肿及脾脏一并切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。胰腺如果受到反复发作的炎症、外伤、肿瘤生长等因素的干扰，其功能就会受到影响，要注意保护好术后的胰腺。

4.3缓解疼痛

4.3.1针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。

4.3.2指导病人卧床休息，采取舒适卧位。

4.4不要过早进食和饮水

留置胃管和禁食、禁水时间的长短，应根据病人的情况而定。一般来说，肠功能恢复好，应先进白开水、米汤、稀粥等流质，当病人无不适后再缓慢增加进食量。

4.5营养支持

胰腺囊肿患者多有食欲下降、厌油腻食物的症状。鼓励病员进食高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。必要时给予深静脉输注全合一营养、人体白蛋白及全血，以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。胰腺手术导致胰腺受损易引起高血糖，应严密观察血糖的变化，控制血糖在正常范围内。

5健康教育

鼓励病人坚持治疗，定期随访，发现异常征象，及时就诊。病人出院后除要适当休息和避免受凉外，还应注意以下情况：若因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人，应遵医嘱服用降糖药物；要定时监测血糖和尿糖。此外，还要严格控制主食的摄入量，不吃或少吃含糖量较高的水果，多进食蔬菜，注意适度锻炼。

参考文献

[1]苗桂玲.9例胰腺假性囊肿超声内镜下经胃穿刺内引流的护理《护理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.

[2]邵荣雅,徐海娟;胰腺假性囊肿并发症的护理[J];护理学杂志;2001年02期.