非病毒性肝损害的中医治疗

非病毒性肝损害的中医治疗

张庆强张建国

张庆强张建国（江苏省宿迁市工人医院中医科223800）

【摘要】非病毒性肝损害，是因不良生活习惯和不良工作环境引起的肝病，随着人们生活方式的改变，这类人群越来越多，本文将上述肝损害，统作为非病毒性肝损害来论述，以区别因病毒引起的肝病。并用中医中药治疗，效果显著。

【关键词】中医中药非病毒性肝损害

肝脏是人体最大的消化腺，它承担着人体，对各种营养的消化、分解、吸收的重要任务。祖国医学认为肝主疏泄、司运化，这和西医肝脏的功能是相近的。一旦肝脏受到损害，人的消化器官就会受到影响，人生命的基本要素就会受到破坏。人的健康就会受到威胁。

对于因病毒引起的肝损害(如甲型、乙型、丙型、戊型等)，国内外医学界众多专家已做了大量的研究，已有很多有效的治疗方案，2010年由中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会联合发布的《急慢性乙型肝炎防治指南》，是指导基层医务工作者，诊断和治疗急慢性乙型肝炎的权威性文件。

肝损害，有多种原因，目前多数人认为病毒性肝损害对人体的健康影响较大，而对诸如酒精、脂肪、药物、放射、和自身免疫性造成的肝损害多有忽视。随着人们生活方式多元化，非病毒性肝损害的人群越来越多，特别是饮酒和大量脂肪的摄入，致使肝损害的人群快速增加，且有年轻化，贵族化的趋势。另外因过度疲劳、食品多种激素添加、服过量药物、人体自身免疫下降，导致的肝损害也是重要因素。

各种原因造成的肝损害，临床症状大体相同，其临床表现多为消化系统不适，如腹胀、纳差、腹泻、嗳气、厌油腻等等，严重的出现黄疸、尿黄。B超、CT、MRI检查，可见肝、脾形态、实质失常，严重者可有腹水，PV增宽，等等，血化验，可见肝功能指标(如ALT、AST、ALP、GGT)异常，及白细胞低于正常值，在对其进一步检查，如各种病毒抗原、抗体检查，和既往用药、饮食、生活、工作史，综合分析后，即能诊定属于那种因素造成的肝损害。

非病毒性肝损害的诊断和治疗并不难，只要用现有的理、化诊断方法将病毒性肝损害鉴别清楚就行了。当然也有病毒性和非病毒综合原因造成的肝损害，那就复杂一些，可以采取抗病毒和保肝综合治疗方案。应该指出过量饮酒，会转化成脂肪在体内大量积聚。使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，最终导致纤维化，如肝硬化。可出现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等等。

本人十余年来接诊77例非病毒造成的肝损害病例，其中男66例，女11例。年龄最大80岁最小15岁，脂肪性肝损害46例(占59.7%)，酒精性肝损害18例(占23.3%)，药物性肝损害1例(占0.0129%)，免疫性肝损害3例(占0.389%)，其他因素造成的肝损害9例(0.116%)，有7例转化成肝硬化，肝萎缩，HCC(占0.093%)，有2例因病情危重治疗无效死亡(占0.25%)。

在77例非病毒性肝损害中，脂肪性及酒精性肝损害就有64例，占总数的83%，说明各种脂肪的超量摄入和过量饮酒是危害人健康的一个重要因素。应为当今预防和诊断非病毒性肝损害的重点。

预防和治疗措施，主要是改善饮食方式和及时采取药物干预，多数是能够治愈的。

改善饮食方式：首要的是减少脂肪和酒精的摄入，如有肝损害者应严格控制酒精摄入。

药物干预：《内经》云“在肝之病，知肝传脾，当先实脾”。治疗肝病，首先从调理脾胃入手，用健脾和胃之剂，来振奋患者消化系统机能，使其各器官之元气自复，抗邪有力，再伍以保肝、降酶、降脂的中药，循序渐进，辩证调之，方能土润而木荣，使肝疏泄有序，运化有常。

其次是适当休息，及适度的体育运动。

世界卫生组织提出的健康四大基石：合理膳食、适度运动、戒烟少酒、心理平衡。对非病毒性损害的康复和治疗，也是十分有益的。本人用专利中药《益肝散冲剂》加味，治疗非病毒性肝损害，效果理想，77例中坚持服药两个疗程的(每疗程30天)，临床治愈38人占49.3%，症状缓解30例占38.9%(多数还在治疗中)，总有效率88.2%，未坚持或无法统计9例。无效2例。

一、部分中药的药理：

一、山楂：健胃消食、化瘀行滞，生用活血化瘀，增加冠状动脉血流量，改善心肌营养，能强心、降血压、降血脂，化瘀散结、消症止痛，山楂核有消胀散结之功，对早期肝损害的治疗十分有利。

二、泽泻：利水渗湿、泄热，降血脂、降血压、抗脂肪肝、有轻微的降血糖作用，是治疗肝损害的重要中药。

三、决明子：有降压、降血脂作用，近年来被用来配方治疗因高血脂而造成的肝损害。

四、大黄：苦味健胃药有降压、降血脂、活血化瘀、通便泄热作用，可作为治疗肝损害的配方酌量使用。

五、枸杞子：具有保肝、降血脂和促进肝细胞再生的作用，对各种原因造成的肝损害都有效，并可常期服用。

六、五味子：保肝降酶，是治疗肝病的重要中药。

七、《益肝散冲剂》：其成份有太子参、山药、薏苡仁、生麦芽，大队调理脾胃中药，是振奋消化机能的主要成分。

二、典型病案10例

1、孙某某，男，48岁，初诊时间，2008年7月22日，患者诉，曾患骨结核，经抗痨治疗一年，近查乙肝表面抗原阴性，B超示，肝实质光点略粗，回声欠均匀，提示肝损害，肝功能检查，ALT,149单位,AST,75单位,GGT51单位。印象：药物性肝损害。

方，黄芪30g，白术10g，防风10g，薏苡仁30g，山药10g，太子参10g，鸡内金15g，生麦芽60g，五味子10g，败酱草30g，仙鹤草30g，白及10g，垂盆草30g，女贞子10g，丹参10g，10剂。水煎服。

2009年8月6日，患者服方10剂，肝功能检查，ALT89单位,AST73单位,较前好转，患者不愿服中药，改由他法治疗。

2008年9月1日，查肝功能，ALT78单位,AST114单位,未见明显效果，仍用本人方剂治疗。

方，用《益肝散冲剂》每服20克日2—3次。

2008年10月4日，患者服方已70余天，今查肝功能，ALT37单位,AST41单位,已正常，不愿服药。观察四年未见复发，为临床治愈。

2、颜某某，男，52岁，初诊时间，2008年9月13日，患者诉，近感腹胀不适，查乙肝表面抗原阴性，肝功能：ALT107单位,ALP91单位,GGT145单位,空腹血糖8.21mmoI/L,甘油三脂3.14mmoI/L,B超示，脂肪肝，平时有喝酒史。印象：酒精、脂肪性肝损害。

方，生麦芽1000g，葛根200g，垂盆草200g，败酱草200g，五味子500g，山楂200g，研末炒香，每服30，日两次，一月一疗程，控制喝酒。

2008年12月4日，患者服药72天，查肝功能：GGT66.5单位,ALT39单位,AST33单位,ALP105单位,空腹血糖6.96mmoI/L,甘油三脂2.86mmoI/L，各项指标基本正常，为临床治愈，为巩固疗效。

方，五味子500，研末，每服5克，日两次，观察三年未见复发。

3、杨某某，男50岁，初诊时间，2008年9月20日，患者诉，近感腹胀不适，查乙肝表面抗原阴性，肝功能：ALT86单位,GGT76单位,谷氨酸脱氢酶13.9单位,有喝酒史。印象：酒精性肝损害。

方，五味子400g，垂盆草300g，败酱草300g，葛根300g，研末炒香，每服20克，日三次，一月一疗程，控制喝酒。二月后复查肝功能，一切正常。为临床治愈，观察三年未见复发。

4、沈某某，男，53岁，初诊时间，2008年8月13日，有30年的喝酒史，曾诊为酒精性肝硬化，方用《益肝散冲剂》加减治疗二年，病情平稳。

2010年8月10日，患者诉在治疗期间，仍有每天仍喝酒1—2两，B超示，肝脏形态正常，实质回声增粗，增强血管欠清晰，门静脉12毫米，胆囊壁毛糙，脾厚60毫米，腹腔内探及17毫米液性暗区，诊为肝硬化，脾肿大，腹腔积液。肝功能：ALT59单位,GGT75单位,谷氨酸脱氢酶32.4单位，空腹血糖7.37mmoI/L，总胆红素22.4μmoI/L，直接胆红素9.8μmoI/L，甲胎球蛋白2.98ng/mL，WBC7.9Х109/L,N91.5%，印象：酒精性肝硬化伴腹水。

方，黄芪30g，白术10g，防风10g，太子参10g，牛膝10g，山药20g，薏苡仁20g，茵陈30g，枸杞子15g，茯苓20g，猪苓10g，泽泻10g，大腹皮15g，车前子15g，10剂，另给五味子300g，生麦芽600g，研末按常规冲服，嘱其严格控制喝酒。

2010年9月19日患者家人告之腹水消，药粉尚未服完，

2010年10月18日，患者自我感觉良好，饮食正常，今查肝功能：ALT32.6单位，AST48.8单位，APT79.3单位，GGT44.6单位，总蛋白74.5g/L，白蛋白43.3g/L，总胆红素28.3μmo/L，直接胆红素12.3μmo/L，B超示：肝脏形态基本正常，肝包膜表面呈锯齿状，肝区回声中粗光点，分布不均，血管纹理显示欠清晰，肝内门静脉内径13毫米，胆囊壁毛糙，脾脏厚57毫米，脾门静脉内径13毫米，(诊断：肝脏弥漫性病变，符合肝硬化表现，胆囊壁毛糙，脾脏肿大)。

方，原方加丹参30g，三棱10g，莪术12g，茵陈30g，枸杞子10g，五味子10g，党参10g，鸡内金10g，焦三仙各15g，10剂。

2012年1月14日，患者诉，经间断治疗三年，自我感觉良好，仍每天喝酒1—3两，今天复查B超示：肝脏大小形态正常，肝内回声光点增粗增强，分布不均，血管走向清晰，PV12毫米，胆囊切面形态、大小正常，壁毛糙，胆汁透声好，其内未见明显异常回声。脾厚61毫米，余正常。诊为：肝内光点增粗增强不均。胆囊壁毛糙。脾肿大。肝功能：ALT32.1单位,AST40.4单位,ALP96.5单位,GGT40单位,总胆红素32.8μmoI/L，直接胆红素12.1μmoI/L，间接胆红素21μmoI/L，总蛋白65.8g/L，白蛋白41.1g/L，球蛋白24.7g/L。白细胞总数5.01х109/L，红细胞总数4.58х1012/L，血小板57х109/L。病情明显得到控制，因有好酒习惯，嘱其适当减少酒量，坚持长期服药。

方、《益肝散冲剂》加茵陈50g，仙鹤草30g，常期服。

5、丁某，男，20，初诊初诊时间2010年8月25日,患者乙肝两对半阴性，今查肝功能，ALT58.8单位,AST50.3单位，白细胞总数6800х109/L，血红蛋白169g/L，红细胞总数567х1012/L，血小板151х109/L，B超示肝内见数枚强回声光点，最大一枚4毫米，胆囊壁毛糙，脾厚50毫米，诊为：不明原因肝脏多发性钙化灶伴肝损害，脾肿大。

方，黄芪30g，白术10g，防风10g，牛膝10g，太子参10g，生麦芽30g，薏苡仁20g，山药20g，茯苓10g，垂盆草30g，五味子10g，女贞子15g，枸杞子10g，黄精10g，败酱草30g，茵陈30g，甘草10g，5剂。

2010年9月2日，患者今查肝功能ALT55.4,AST48.3.要求出院治疗。

方，太子参100g，薏苡仁100g，山药100g，五味子100g，生麦芽800g，研末，每服20克日三次，

2010年9月23日，患者服方未见不适。

方，原方加丹参100g，2倍量研末服法同上。

2010年12月26日，患者服方4个月，未见不适，未查肝功能。

2011年1月16日，查肝功能ALT14.5单位，AST23.8单位，其余正常。

方，三七100g，丹参300g，当归100g，黄芪200g，太子参100g，薏苡仁100g，山药100g，生麦芽800g，五味子100g。研末每服20克日三次。

2012年1月15日B超示肝内见数枚强回声光点最大2毫米，胆囊壁毛糙，脾厚38毫米，余正常，诊为肝内胆管结石。查肝功能：ALT22.4单位，AST25.2单位，ALP82.1单位，GGT19.3单位，总胆红素21.2μmoI/L，直接胆红素7.8LμmoI/，间接胆红素13μmoI/。余正常。

方、茵陈200g，海金沙200g，鸡内金300g，王不留行150g，路路通150g，郁金150g，虎杖200g，太子参100g，山药100g，薏苡仁100g，生麦芽200g，五味子200g，研末。1月量。观察一年未见不适。

7、庄某某，男，20岁，初诊时间2011年6月21日，查肝功能异常，未检出病毒感染，B超示：脂肪肝。诊为脂肪性肝损害。

方、五味子100g，生麦芽300g，研末每20克,煮服，日2—3次，服方20天愈。

2011年10月18日查肝功能ALT109单位,谷氨酸脱氢酶20.1单位，总胆红素23μmoI/L，直接胆红素10μmoI/L。提示：肝细胞破坏。

方，原方加山楂、枸杞子泡水喝。

2011年11月28日，方太子参100g，山药100g，薏苡仁100g，五味子200g，生麦芽300g，研末，常规服。观察半年未见不适。

8、季某某，男，60岁，初诊时间，2012年2月4日，患者诉近感胸闷、乏力，纳差。心脏B示：右心室肥厚，肝功能：ALT86.5单位，AST122.6单位，ALP127.2单位，GGT238单位，总胆红素33.4μmoI/L，直接胆红素9.1μmoI/L，间接胆红素24μmoI/，高密度脂蛋白2.46mmoI/L。有10年喝酒史，平时每日4-5两酒，以醉为快。诊为酒精性肝损害。

方、茵陈30g，黄芪30g，山楂15g，山药10g，薏苡仁10g，柴胡10g，黄芩10g，五味子10g，虎杖15g，垂盆草30g，5剂。嘱其控制饮酒，注意休息。

2012年2月16日今查肝功能ALP132.7单位,GGT163.4单位。余正常，已明显好转，原方减量。

方，柴胡10g，黄芩10g，垂盆草30g，虎杖10g，茵陈20g，五味子12g，山药10g，薏苡仁10g，太子参10g，山楂10g，太子参10g。5剂。

9、王某某，男，18岁。初诊时间，2012年1月28日，患者今查乙肝表面抗原阴性，肝功能：ALT230单位，AST117.9单位，ALP66.7单位，GGT58.3单位。总蛋白79.8g/L，白蛋白52.3g/L，球蛋白27.5g/L，尿酸447μmoI/L，空腹血糖7.96mmoI/L，B超示肝内回声光点密集，血管欠清晰，诊为：脂肪肝。

方、五味子150g，垂盆草150g，泽泻100g，山楂100g，生麦芽200g，研末，每服20克日三次。用玉竹10克泡茶送服。

2012年2月11日，患者今查肝功能ALT38.5单位，AST12.2单位，GGT30.5单位，总蛋白65.6g/L，白蛋白40g/L.球蛋白25.4g/L，总胆红素11.7μmoI/L，直接胆红素3μmoI/L，间接胆红素9μmoI/L，肌酐82.9μmoI/L，尿酸570μmoI/L，空腹血糖5.67mmoI/L，甘油三酯3.16mmoI/L，低密度脂蛋白4.54mmoI/L,已正常，为巩固疗效，加服1个疗程。

方，五味子300g，垂盆草300g，泽泻200g，山楂200g，生麦芽400g，另玉竹300g。服法同前。

10王某某，男，15岁，初诊时间2012年1月11日，患者近感纳差、乏力，查乙肝表面抗原阴性，肝功能ALT99.8单位，AST79.9单位，ALP158.1单位，GGT38单位，总胆红素22.5μmoI/L，直接胆红素7.4μmoI/L，间接胆红素15μmoI/L，，总蛋白81.3g/L，白蛋白53.7g/L，尿酸479μmoI/L，高密度脂蛋白2.3mmoI/L，血常规正常。B超示肝实质密度增高，身高150厘米，体重75Kg，提示脂肪性肝损害。

方、太子参100g，薏苡仁100g，山药100g，五味子200g，山楂100g，虎杖200g，生麦芽600g，泽泻100g，研末，每日50克，分2—3次开水冲服。1月一疗程。

2012年1月19日今查肝功能ALT81单位，AST74单位，ALP173单位，GGT46单位，谷氨酸脱氢酶11.5单位，总胆红素22.3μmoI/L，总蛋白86.5g/L，腿酸乏力，自觉症状明显减轻。

方、黄芪40g，当归15g，仙鹤草30g，甘草10g，伸筋草30g，垂盆草30g，女贞子15g，茵陈20g。7剂。仍在治疗中。