后牙纵折保守治疗的临床分析程广泽

后牙纵折保守治疗的临床分析程广泽

程广泽

程广泽

黑龙江省北安市五官医院黑龙江北安164000

【摘要】目的探析后牙纵折的临床治疗方法与效果。方法选取本院2012年2月~2013年2月口腔科收治的后牙纵折患者65例84颗患牙的临床资料进行回顾性分析。给予纵折后牙复位固定和根管填充治疗后进行全冠修复。结果本组84颗患牙保守治疗后跟踪访问3年，治疗总有效率为91.7%，无效率为7.1%，失败率为4.7%。失败4例出现牙周感染和根尖周炎拔除。结论后牙纵折后及时给予复位固定，并进行完善的根管治疗和全冠修复后，均能够保留患牙，恢复牙齿的咀嚼功能。

【关键词】后牙纵折；根管治疗；全冠修复

牙齿纵折是口腔科常见的临床症状，由于后牙承担着咀嚼功能，因此容易在咬硬物过程中发生折裂。传统治疗均将纵折后牙拔除，给患者的生活带来不便。随着医学进步和口腔医学的发展，对折裂后牙进行保守治疗已经成为口腔科研究的新课题和发展趋势。本院2012年2月~2013年2月口腔科对84例纵折后牙采用治疗和全冠修复方法，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者65例，其中男39例，女26例，年龄27~64岁，平均（46±5.5）岁。患牙84颗，其中上颌磨牙24颗，下颌磨牙41颗。活髓牙21例，经牙髓治疗的无髓牙、死髓牙44颗。后牙折裂发生时间：＜3天19例，4~15天42例，＞15天4颗。X片显示牙周无病变征象，髓室底有隐裂纹，未出现髓底漏，所有折裂牙均进行过牙髓治疗。

1.2治疗方法

牙折情况不同均采取不同的治疗方法。一般活髓牙出现折裂时，如患者无自觉症状，即可进行充填术，待患牙恢复原有牙体形态时，即可进行冠面修复。若患牙出现明显的炎症与疼痛现象，就应先行摄片检查牙齿纵折情况，再确定治疗方案。死髓纵折牙应先摄片明确诊断再行牙髓、牙周治疗和充填修复。

1.2.1清理污染

第一步用探针和裂钻扩大断牙的裂隙，注意裂钻力量要适中，避免扩大创面，切勿穿透根分叉区；第二步取生理盐水或甲硝唑注射液冲洗断牙的裂隙，应将裂隙内的污染彻底清净，避免残留污染物，以防牙周组织发生感染或病变。

1.2.2复位固定

首先在牙冠侧面距冠面1/3处用倒锥钻做出一圈0.5—lmm的浅槽，取用0.25~0.3mm结扎丝缠绕固定，使裂缝归位，断裂牙齿恢复原状。

1.2.3根管治疗

按照口腔科治疗常规进行开髓，对患牙进行根管消毒和充填，然后观察根管治疗情况，有无患牙牙龈肿胀、叩痛等症状。两周后患者正常，无临床症状者，即可行牙体预备。此外，在完善根管治疗之前必须降低领面使其脱离咬合接触，选择牙胶尖加氢氧化钙糊剂进行根填充，注意冠修复体过程是必不可少[1]。再做全冠修复。本组84例患者均随访3年。

1.3疗效评定标准[2]

显效：患牙无松动，无叩痛及窦管，能正常行使咀嚼功能，患牙根尖区X线片显示无病变。有效：患牙咀嚼时偶有不适感，轻微松动，及叩痛，X线片显示原有根尖病变减轻。失败：患牙有明显松动，不能正常咀嚼，可有叩痛及瘘管，X线片显示根尖区有透射影，或病变加重。

2结果

本组84颗患牙保守治疗后跟踪访问3年，第一年复查84例，显效82例（97，6%），无效2例（2.4%）；第二年复查总数84例，显效76例（90.47%），有效4例（4.8%），无效4例（4.8%）；第三年复查总数84例，显效72例（85.7%），有效5例（6.0%），无效6例（7.1%），失败4例。治疗总有效率为91.7%。失败的4例患牙中，1例出现牙周感染，1例出现根尖周炎，2例出现髓室底隐裂纹，予以拔除。

3讨论

牙齿纵折是牙科常见病之一，是指折裂线与牙齿长轴平行或接近平行的牙折，多发生于后牙，以第1、第2磨牙发生率最高[3]。临床上后牙纵折情况多发生于那些牙组织缺失，并进行过根管治疗，且由于失水而脆性增强，以及调颌不规范情况。传统牙齿纵折时均予以拔除，不仅造成患者的牙列缺失，影响咀嚼功能，给患者增加不必要的痛苦，而且后牙拔除后，增强了桥体修复的难度，严重者损伤基牙，并大大增加了患者的经济负担。纵折后牙保守治疗方法主要有外固定法、口内直接黏结法、口外黏结再植法。影响后牙纵折保守治疗效果的因素有如下几项：

3.1患牙状态

患牙状态是指纵折牙的牙髓、牙根和牙周的临床症状。一般情况下，纵折主要有活髓牙、治疗后的无髓牙以及死髓牙。其中活髓牙治疗效果较好，概因死髓牙的局部病灶的炎性因子刺激骨吸收，影响了治疗效果，而无髓牙由于失水使牙体脆性增强而易根折。因此治疗时应首先降低咬合，其次要及时进行冠面修复。

3.2纵折牙折裂线的修护

纵折牙折裂线对患牙的治疗效果有重要影响，临床对纵折牙折裂线的处理方法有：保留裂隙、扩大裂隙；将裂隙进行填塞或黏结等4种。目前临床采用氢氧化钙等对裂隙进行填塞，一是能有效控制感染，二是复位固定有较好的临床效果。

3.3牙周炎症

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症[4]，由于牙周炎症会产生大量骨质破坏因子，从而促进牙骨质吸收，大大影响了纵折牙保守治疗的效果和质量。

3.4牙周膜愈合情况

由于牙周膜细胞的生物活性及内部的成纤维细胞合成胶原是促进牙周膜愈合的重要因素，因此，牙周膜愈合情况直接影响着牙根吸收程度和牙周萎缩速度，因此纵折牙治疗过程中，应尽量保存细胞活力，以提高治疗效果。

3.5纵折时间情况

牙齿纵折时间也对保守治疗效果具有重要影响，因此纵折时间愈久，牙齿的吸收、浸润现象就越严重，预后也不容乐观。因此纵折时应尽快进行治疗才能有效提高治疗效果。

本组84颗患牙，治疗总有效率为91.7%，失败4例为出现牙周感染、根尖周炎和髓室底隐裂纹而拔除。总之，对纵折后牙应首先控制感染，其次要保持牙体的完整，并及时送治，才能有效提高保守治疗成功率。

参考文献：

[1]朱燕云.后牙纵折保守治疗的临床分析[J].2010，23（12）：172.

[2]张明.后牙纵折保守治疗的临床分析[J].医药前沿，2011，1（24）：195.

[3]万仕军，陈丽娟，张洁，等.后牙纵折保存治疗的临床评价[J].口腔材料器械杂志，2010（4）：26-29.

[4]万蕾.慢性牙周炎对牙髓病理变化影响的初步研究[J].南方医科大学，2012（4）：1-70.

作者简介：

程广泽（1975.06－），男，汉，黑龙江北安人，就职于黑龙江省北安市五官医院口腔正畸修复科，专科，主治医师，研究方向：口腔医学