羟基磷灰石义眼台植入术的临床效果观察

羟基磷灰石义眼台植入术的临床效果观察

胡明生幸宜春

胡明生幸宜春(江西新余市人民医院眼科338025)

【中图分类号】R779.64【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0026-01

【摘要】目的探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼台植入的临床应用及手术效果。方法32例病例中6例行眼球摘除联合I期HA义眼台植入；19例行眼内容物摘除联合I期自体巩膜包裹HA义眼台植入；3例Ⅱ期HA义眼台植入。Ⅱ期植入7例。结果32例病例术后随访6-72个月，30例术后效果满意。球结膜裂开伤口延迟愈合1例。伤口裂开义眼台轻度暴露1例，义眼台活动度相对稍差2例。结论眼内容物摘除联合I期自体巩膜包裹HA义眼台植入术效果满意。

【关键词】羟基磷灰石义眼台手术治疗

羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼台作为新的眶内植入材料，其结构是模仿人体的网织骨多孔，而且孔与孔相连的独特细微结构，呈珊瑚状，具有良好的组织相溶性和非致敏性、无毒、不被人体吸收，血管、纤维、骨组织容易长人，与体内组织融为一体。便于安装义眼片。[1]因此，羟基磷灰石义眼台植入手术得到广泛应用。我院2004-2009年义眼台植入手术32例32眼，取得满意效果，现总结报告如下：

一临床资料

手术32例32眼，其中青光眼绝对期6眼，眼球内肿瘤4眼外伤20眼，严重眼球萎缩2眼；其中I期植入25眼，Ⅱ期植入7眼。

二材料

采用国产天然羟基磷灰石义眼台。直径为16、18、20、22mm等规格。孔径200—500uｍ。植人前在0.2%庆大霉素盐溶液中浸泡5分钟。

三方法

I期义眼台植入：①眼球摘除后义眼台植入：内、外、上、下4条直肌预置缝线后切断直肌，眼球摘除后用钢球压迫止血，用塑料薄膜包裹义眼台植入肌锥内，再调整义跟台位置．取出塑料薄膜，将内与外，上与下直肌缝合，分层缝合筋膜、结膜。②眼内容物剜出巩膜包埋义眼台植入。按常规行眼内容物剜出，自颞下或鼻上限剪断视神经，将巩膜壳反转，彻底清除葡萄膜，用2％碘酊烧灼，钢球压迫止血。用塑料膜包裹羟基磷灰石球体放入眶腔肌锥间隙内。抽出塑料膜，将巩膜后缘间断缝合，前缘包埋关闭。分层缝合筋膜、球结膜。

Ⅱ期义眼台植入：沿水平方向切开球结膜，广泛分离筋膜至上、下穹隆部，充分分离眶内的瘢痕组织，令局麻患者健眼做上下左右4个方向运动，观察术眼肌肉运动情况，找出4条直肌并预置缝线，钝性分离眼眶肌锥间隙，用适当大小钢球，置入肌锥内，压迫止血，判断植入义眼台大小。用塑料膜包裹羟基磷灰石球体放入眶腔肌锥间隙内，抽出塑料膜，结扎内与外，上与下直肌的缝线，分层缝合筋膜、球结膜。术后结膜囊内放置眼模，术眼加压包扎3d，开放点眼，一周后拆除结膜缝线，继续放置眼模，支撑固定结膜囊，一月后配戴义眼。

四效果

所有患者术后出现不同程度的球结膜水肿、眼睑肿胀，术后3天左右水肿逐渐消退。在施行的32例手术中，30例结膜伤口愈合良好，安装义眼片后，外观满意，眼睑饱满，义眼活动度良好。1例结膜裂开，患者自行愈合，1例Ⅱ期植入术后1月后义眼台暴露约2mm,给予抗生素及贝复舒滴眼液治疗观后，暴露区被结膜增生移行覆盖,均为Ⅱ期植入者。全部病例无结膜囊脱垂，随访至今，未发生不良反应。

五讨论

眼球摘除或眼内容摘除术后眼窝凹陷，如不进行填充成形可产生许多并发症，如上睑凹陷、下睑松弛、结膜囊变浅或形状异常等，尤其是儿童会影响到眼眶及同侧颜面部发育，严重影响患者自信心。HA义眼台因其生物相容性好、无毒、不排斥，且多孔有利于血管化，是一种较为理想的眶内植入材料。但HA义眼台植人术后可出现结膜裂开、义眼台暴露、脱出、移位等多种并发症，其中义眼台暴露是最常见的并发症，其发生率有报告为10%-15%。[2]本资料有一例暴露者。我们体会：术中分离结膜时要轻巧，防止结膜穿破，分离至穹窿部，防止术后结膜囊狭窄；术中筋膜和结膜应分层无张力严密缝合，防止结膜裂开和义眼台的暴露；术中应止血彻底，防止眶内血肿形成，减小术后感染和义眼台暴露的机会；术后使用激素可以减轻结膜水肿及术后反应。

我们认为该手术方式操作简单，术后并发症少，安置义眼片后可明显改善了患者面容的外观，且有良好的活动度。是一种比较理想的方法。

参考文献

[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2003:901.

[2]吴中耀,杨华胜,艾思明,等.羟基磷灰石义眼台两种植入法临床分晰.中国实用眼科志,2000,18:562.