乳腺纤维腺瘤手术的必要性及围术期治疗

乳腺纤维腺瘤手术的必要性及围术期治疗

邹游

湖南省怀化市沅陵县人民医院419600

摘要：目的分析手术治疗乳腺纤维腺瘤的必要性及围手术期治疗效果。方法以2012年11月至2014年11月我收治例乳腺纤维腺瘤患者80例为研究对象，将患者随机平均分为观察组和对照组，对照组采用中医中药治疗，观察组采用微创手术治疗，对比两组患者的疗效及复发几率。结果观察组患者手术切口愈合率为97.5%，3例（7.5%）出现不良反应，分别为切口感染、皮下血肿和皮下瘀斑各1例，1例（2.5%）患者术后复发。对照组未发现肝肾功能异常者，9例（22.5%）患者出现不良反应，7例（17.5%）患者治疗后复发，观察组的并发症几率、复发几率与对照组的差异具有统计学意义。结论乳腺纤维腺瘤应用手术治疗的效果显著，同时围术期做好心理、切口止血、药物治疗可有效减少复发和不良反应发生几率。

关键词：乳腺纤维腺瘤；手术治疗；围手术期治疗

乳腺纤维腺瘤是乳房良性肿瘤中的常见类型之一，多发于乳腺小叶内显微组织和腺上皮内。该疾病发病机制与局部乳腺组织对雌激素的作用反应性有关[1]，育龄期妇女及未婚妇女的雌激素作用的反应性过高，因而育龄期妇女及未婚妇女的发病率较高。虽然乳腺纤维腺瘤多为良性肿瘤，但仍存在恶变几率。临床治疗应立即采用手术切除，同时加强围手术期治疗，预防感染和复发。近年来，我院采用微创手术治疗乳腺纤维腺瘤患者，并积极做好围手术期各项治疗措施，疗效显著，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年11月~2014年11月收治的80例乳腺纤维腺瘤患者，所有患者均有乳房胀痛症状，瘤体质地坚硬，瘤体与边缘组织无粘连。患者均为女性。已婚53例，未婚27例。年龄19~45岁，平均年龄（35.7±10.5）岁。发病部位：单侧42例，双侧38例。病程0.4~3年，平均病程（1.5±0.7）年。肿瘤直径：0.7~5.2cm，平均（2.5±0.8）cm。肿瘤侧边缘距乳晕缘距离0~5cm，平均（2.0±0.5）cm。将两组患者随机平均分分为观察组和对照组，两组患者的婚姻状况、年龄、发病部位、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组接受中草药组方治疗，药方组成：柴胡10g、当归12g、白芍15g、露蜂房10g、猫爪草10g、鳖甲10g、生牡蛎10g、海藻10g、郁金10g、苟萎15g、浙贝母10g、粉王碹30g、粉白芥子10g、路路通25g、丹参15g、鹿角霜30g、生山药30g、云党15g。并根据患者的症状加减治疗，痛经者加红花、桃仁、菟丝子各10g、泽兰12g；急躁易怒者加龙胆草6g；经前乳房胀刺痛者加没药6g；睡眠差者加夜交藤30g，合欢皮12g。以水煎服，1剂/次，2次/d，早晚各一次。持续服用3个月经周期。

观察组接受乳晕弧形切口微创手术治疗。切口自肿瘤菱形进行局部浸润麻醉，经乳晕依次切开皮肤、皮下组织，直至腺体表面。放射状切口乳腺组织，显露肿瘤后沿瘤体外包膜外游离切除肿瘤，并止血。依次缝合腺体、皮下组织和皮肤，加压包扎。

1.4统计学分析

所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计数资料使用频数和率（%）表示，计数资料使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者手术切口愈合率为97.5%，3例（7.5%）出现不良反应，分别为切口感染、皮下血肿和皮下瘀斑各1例，1例（2.5%）患者术后复发。对照组未发现肝肾功能异常者，9例（22.5%）患者出现不良反应，7例（17.5%）患者治疗后复发，观察组的并发症几率、复发几率与对照组的差异具有统计学意义。

2.2并发症

3.讨论

中医中药是乳腺纤维腺瘤治疗的措施之一。中医对乳腺纤维腺瘤早有记载，并将该病归于“乳癖”范畴。中医主要从根据纤维乳腺瘤的发病机理，从改善气和肾脏功能两个方面采取治疗。本研究对照组患者接受传统中药治疗，根据脾郁脾虚，痰瘀结聚之病因病机制定药方[3]。患者接受三个月经周期治疗后，并发症几率高于观察组，治疗后复发率也高于观察组。不仅如此，中医治疗具有特殊性，多数研究为观察研究，药方为单验方为主，中医症候诊断的标准和疗效评价标准不规范，不利于采用大样本、多中心研究。因而中医治疗的大范围推广受到很大的限制[4]。

随着外科技术的进步，手术治疗已经成为乳腺纤维腺瘤手术的重要治疗手段之一。本研究对照组患者所采用的微创手术的疗效显著，3例（7.5%）出现不良反应，分别为切口感染、皮下血肿和皮下瘀斑各1例，1例（2.5%）患者术后复发，与对照组的差异有统计学意义，且患者术后切口愈合良好，提示微创手术治疗乳腺纤维腺瘤的疗效好，安全性高。该手术采用乳晕弧形切口，可使手术瘢痕不易显现，满足患者对美观的要求。因此，基于患者对手术疗效、复发率低和美观的要求，乳腺纤维腺瘤患者有必要应用手术治疗。

对于乳腺纤维腺瘤治疗而言，手术治疗只是整个治疗的一个环节。还应该做好围术期治疗，提高手术成功几率，降低复发和并发症发生几率术前应做好心理治疗。由于手术部位的特殊性，多数患者对术后切口恢复情况的顾虑较大，担心切口恢复不佳影响美观。因此，详细介绍疾病知识，消除患者的后顾之忧。并告知患者术前、术中配合事项，保证手术高质量顺利进行，为减少术后复发和降低并发症打下基础[4]。术中治疗的重点在于压迫切口止血。术中操作要细致，止血要充分，预防活动性出血，必要情况下放置引流管。瘤体切除会导致组织减少、血管和毛细血管受损，还应做好压迫止血，防止血液渗出引起血肿。局部加压包扎，压力应同时兼顾敷料固定及血液循环，以免血供不足引起组织低氧，继发缺血性损伤，延长一期愈合时间。术后治疗需要重点关注术后药物治疗和切口敷料更换。药物治疗期间要密切关注患者用药后反应，出现不良反应后应立即通知当值医生，并立即对症治疗措施。由于切口容易发生渗液问题并污染敷料，因而需要定期更换敷料。更换敷料时需观察切口愈合情况就引流情况，是否有过敏、感染问题。经过全面的围手术期治疗后，患者术后切口愈合率高，不良反应发生几率低。

综上所述，乳腺纤维腺瘤应用手术治疗的效果显著，同时围术期做好心理、切口止血、药物治疗可有效减少复发和不良反应发生几率。

参考文献：

[1]魏笛，孔凡立，张震.经乳晕切口手术治疗乳腺纤维腺瘤的临床可行性分析[J].中国妇幼保健，2014，05（20）：3345-3347.

[2]丁敏.乳晕周围切口治疗乳腺纤维腺瘤的疗效观察[J].吉林医学，2012，03（25）：5437-5438.

[3]杨炜，冉立峰，周崑，金成兵，朱辉，王智彪.聚焦超声消融乳腺纤维腺瘤治疗中声场对乳腺增生的作用[J].重庆医科大学学报，2013，04（01）：61-63.

[4]汤枫，雍铁山，谭洪育，罗满生，吴红.环乳晕切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床应用[J].现代医药卫生，2015，11（10）：1511-1512.

[5]吴迪.乳腺纤维腺瘤术后复发的中医药防治状况[J].中国药物与临床，2015，17（01）：66-67.