甲状腺次全切除手术后并发症的预防及护理

甲状腺次全切除手术后并发症的预防及护理

付新宇

付新宇（抚顺市中医院113008）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0310-02

【摘要】目的浅谈甲状腺次全切除手术后并发症的预防及护理。方法选择2010～2012年共收治45例甲状腺机能亢进需要行甲状腺次全切手术的病人进行护理分析。结果通过对甲亢病人在生理、心理方面精心周到的护理，45例患者均未发生严重的并发症，全部痊愈出院。

【关键词】甲状腺次全切除手术并发症预防及护理

甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进常用的有效方法。优点是疗效较药物治疗迅速，缺点是有一定的并发症和复发机会［1］。但通过加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。我院2010年1月至2012年1月临床护理共配合医师实施各类甲状腺手术45例，术后发生各类并发症5例。现就其并发症分析及护理体会总结如下：

1.临床资料

本组共45例病例，男性12例，女性33例。年龄在17-60岁。均患有甲状腺机能亢进并进行手术治疗，经治疗全部治愈出院。

2.护理方法

2.1术前准备及护理

通过加强术前准备与护理可以有效的预防术后并发症的发生［2］。

2.1.1心理护理：由于颈部是危险区域，解剖结构复杂，血管、神经丰富，手术难度大，病人易对手术产生恐惧心理，应做好病人及其家属的思想工作，用通俗易懂的语言介绍手术常识，用疏导方法消除病人的紧张情绪，使病人树立战胜疾病的信心，以最佳心态迎接手术治疗［3］。

2.1.2药物准备：减慢心率降低病人的基础代谢率是术前准备的重要一环。病人入院第一天即给复方碘液口服。从3滴开始，然后逐日每次增加1滴，至每次15滴后维持用药2-3周才能进行手术治疗。碘剂刺激口腔和胃粘膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，可以稀释药液饭后服用。病人经服用碘剂后甲状腺体均有不同程度的缩小、变硬，手术效果满意。

2.1.3体位练习：术中体位是保证手术进行前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7天开始练习，每天练习2-3次，每次持续30-60分钟。

2.1.4一般护理：保持病室的安静和舒适，避免各种不良刺激，对眼突病人必要时给予半卧位以减少眼部充血，睡觉时应用眼药膏。嘱病人术前应用高热量、高维生素饮食，防止病人代谢旺盛，热量消耗过大。

2.2术后几种并发症的预防及护理

2.2.1出血的护理和预防：术后48h内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如引流出大量血液或发现患者有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、发绀等应及时处理，包括立即检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧。预防：术后48h内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咯出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰或作雾化吸入［4］。

2.2.2甲状腺危象的护理：①降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。②吸氧：以减轻组织的缺氧。③静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。④复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5～10ml加入500ml10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。⑤用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。⑥氢化考地松分次静脉滴注。⑦镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8h1次。⑧如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。预防：作好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。

2.2.3神经损伤的护理：①喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。

2.2.4甲状腺功能低减、甲减的护理：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减［5］。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5d）。搐搦发作时，静脉推注10％的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。

3结论

由于术前充分的准备，术后严密观察与护理，在各种并发症易发的时间内加强巡视，发现问题及时处理，以上45人均未发生严重的并发症，全部痊愈出院。

参考文献

［1］立家泰.临床药理学，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，1024.

［2］殷磊.护理学基础［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1999：176.

［3］高舒文，李继莲．甲状腺疾病［M］．北京：人民卫生出版社，1999：231.

［4］任少平，王崇树，郑慧玲，等.甲亢围手术期T3、T4与皮质变化的临床研究.中国实用外科杂志，1998，18：155.

［5］王志明，李劲东，吕新生,等.静脉桥接修复喉返神经缺损的实验研究［J］．中国普通外科杂志，2000,9(6):504.