PDCA护理管理模式在日间病房的应用及有效性分析

PDCA护理管理模式在日间病房的应用及有效性分析

赵美娜

（唐山市工人医院河北唐山063000）

【摘要】本文选取日间病房护士7名，随机抽取日间病房患者80人，对PDCA护理管理模式(简称PDCA)实施前后进行问卷调查。发现PDCA在日间病房实施后护士对工作劳动强度满意度，患者对治疗流程、静脉穿刺、护士服务态度满意度较实施前明显上升，患者输液等待时间明显减少。由此可知在日间病房采取PDCA充分体现了“以患者为中心”的服务宗旨,实现了患者、家属、护士满意度的整体提高。

【关键词】PDCA；日间病房；管理模式；有效性

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2019）04-0241-03

在欧美一些发达国家，日间病房的治疗模式已发展二十多年[1]。由于该模式在方便患者方面具有较好的效果，近几年日间病房在我国发展迅速。随着人们健康意识的增强，患者来院时间及次数增加，原有的模式已经不能适应医院自身的发展和患者对医院的要求[2]。如何在原有人力条件下优化人力资源，整合工作流程，提高护士工作效率和满意度，是当今每个护理工作者所面临的问题[3]。为提高护理人员工作效率，我院日间病房从2015年2月针对现有的人力、物力进行PDCA在日间病房护理模式中应用在提高患者或家属及护士的满意度和护理质量方面取得了较好的效果，现报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

随机选取2015年10—2016年4月在我院日间病房进行输液治疗80例患者和在日间病房工作的7名护理人员作为本次的研究对象。患者标准：（1）能理解调查的问题，沟通无障碍；（2）在日间病房输液3天以上；（3）患者和家属意见一致者。

1.2评价方法

（1）《患者对日间病房PDCA管理模式的满意度调查表》。该调查表通过自行设计的方法，内容涉及患者对护理态度、输液治疗等待时间、护理技术和护理效果等四个部分，每部分包括5个条目，该问卷共包括20个条目，其中全部采取“是”或“否”作答，按照100分计算的方法结果，回答“是”加5分，回答“否”减5分。在患者及其家属完全知情同意的前提下，对患者或其家属进行问卷调查；（2）《护士对日间病房PDCA管理模式的满意度调查表》。该调查表通过自行设计的方法，内容主要是劳动强度该问卷含有10个项目均采取“是”或“否”的回答方式，每个项目10分，总分100分，回答“是”加10分，回答“否”减10分，问卷中的每一项均有对应的扣分标准。通过德尔菲法对上述两量表进行信度和效度分析，设定总分≥85分为满意，两量表均有较好的信度、效度（P＜0.05）。

1.3统计学方法

本次研究的数据资料通过SPSS18.0统计软件进行数据分析，一般资料采用频数、平均数±标准差进行描述，统计分析采取χ2检验和t检验。以P＜0.05表示PDCA循环管理模式改造前后差异有统计学意义。

2.PDCA护理管理模式构建方法

科室组织护理人员讨论，提出日间病房PDCA再造方案以及实施方法改进措施，制作PDCA循环内容。

2.1原日间病房护理流程调研及分析

对日间病房护理模式和护理流程进行分析，认为主要问题包括：护理模式流程混乱，患者治疗等待时间长。主要原因为：护理人员方面的责任心欠佳，制度执行不好，对标准了解不够等因素。在管理层方面，主要是人力资源配置不合理，指示标志不清晰以及输液流程繁琐等因素。核对药物速度慢以及药物摆放不规范等因素。在医嘱方面，主要表现为医生漏签名，医生重打医嘱太多，以及医生打印不及时等因素。具体原因见图1。由于上述多种原因，导致护理满意度不高。责任护士人手不足，家属太多造成病房管理混乱；责任护士忙于扎针，更换液体，无法主动与患者进行有效沟通，难以使患者及家属满意。

2.2日间病房PDCA护理管理模式流程再造方法

首先确定流程再造目标：整合资源，设计以患者为中心的护理流程，不断完善培养护理人员按流程工作的习惯，最终为患者提供连续的优质服务。通过科室组织护理人员讨论，提出护理流程再造方案，制作PDCA循环内容。

2.2.1计划（1）召开全科会议对护理工作自查结果进行总结；（2）组织科内人员学习有关输液时药物过敏的知识；（3）强化护士的责任心；（4）加强对护士的督查，提高护士对护理安全隐患的排查意识；（5）认真评估患者如：患者对自身疾病的了解程度、是否有过药物过敏史、有无家属陪护、是何种疾病；（6）加强对护士的督查，提高护士对日间病房护理管理的意识；（7）给予护士合理弹性排班[4]。

2.2.2实施（1）成立日间病房护理医疗质量控制小组；（2）对护理质控小组检查出的问题组织全科护理人员进行分析讨论；（3）加强培训护理人员预防输液治疗导致不良反应的防范措施；（4）对患者进行仔细评估和正确宣教；（5）上报护理部是否增加人手，或对护理人员进行调配；（6）定期对患者及家属宣教输液治疗不良反应预防的重要性，配合护理人员实施具体措施，教会病人和家属输液的相关知识等；（7）质控人员上班期间做好护理质量的检查，出现问题及时指出并予以改正，对共性问题进行总结讨论；（8）对日间病房护理实施严重不到位的人员进行登记，问题指出，进行改进。

2.2.3检查（1）定期对日间病房护理质量情况进行督查，发现问题及时反馈给相关人员必要时给予相应处罚；（2）加强对日间病房护理质量改进和防范措施的认真学习及督查力度，护理质量基本能够严格按照标准进行落实。

2.2.4处理（1）对在日间病房出现的输液反应问题要学会正确处理；（2）对防范措施的不断督促，使之形成习惯；（3）将继续加强对日间病房护理管理督查工作。

3.结果

3.1PDCA护理管理模式在日间病房实施前后护士和患者满意度比较

PDCA护理管理模式在日间病房实施后，护士对工作劳动强度满意度较实施前明显上升（P＜0.05）；患者对对治疗流程满意的满意度、对静脉穿刺满意度和对护士服务态度满意度较实施前明显上升（P＜0.05）。具体结果见表1。

3.2PDCA护理管理模式在日间病房实施前后患者输液等待时间比较

PDCA实施后，患者输液等待时间较实施前均明显减少（P=0.013，P=0.021）。具体结果见表2。

表2PDCA实施前后患者输液等待时间和护士领药次数比较

4.讨论

4.1PDCA护理管理模式可有效的提高护理管理的规范化水平

PDCA是以原有护理工作流程为改造对象，对流程进行根本性的思考与分析，采取废除、合并、分散、增加、改变和简化等策略，对原有流程进行优化或重新设计，建立起科学、流畅的服务链，产生出更有价值的结果，从而获得绩效的巨大改善[5]，国内一些医院科室也先后开展了PDCA管理模式[6]。

4.2PDCA管理模式可有效的提高日间病房患者和护士的满意度

本研究通过自行设计的《患者对日间病房PDCA管理模式的满意度调查表》以及《护士对日间病房PDCA管理模式的满意度调查表》对PDCA实施前后患者和护理人员的满意度进行量化分析。结果发现PDCA实施后，护士对工作劳动强度满意度较实施前明显上升（P＜0.05）；患者对治疗流程满意的满意度、对静脉穿刺满意度和对护士服务态度满意度较实施前明显上升（P＜0.05）。上述结果表明，日间病房PDCA的实施不仅可以较好的提高护理人员的积极性，最大限度的发挥其积极主动性，提高工作效率。而且由于PDCA为质量持续改进模式，通过不断的发现问题，解决问题，提高护理质量等发展趋势，最终提升患者对护士工作和服务意识的认可，可以有效的构建和谐的医患关系。

【参考文献】

[1]AdamowskiT,HadrysT,KiejnaA.[Comparisonbetweentheday-carewardandtheinpatientwardintermsoftreatmenteffectivenessbasedontheanalysisofpsychopathologicsymptoms,subjectivequalityoflifeandnumberofrehospitalisationsafterdischarge[J].PsychiatrPol,2008,42(4):571-81.

[2]曾丽,谭晓青,张妍,等.PDCA循环应用于医院药物管理效果分析[J].护士进修杂志,2013,28(18):1646-1648.

[3]JohnstonMC,KearneyJ,HayesN,etal.Pre-schoolmanagertraining:acost-effectivetooltopromotenutrition-andhealth-relatedpracticeimprovementsintheIrishfull-day-carepre-schoolsetting[J].PublicHealthNutr,2013:1-11.

[4]常艳琴,王志红.护生基础实习阶段的压力源与PDCA循环的应用[J].护士进修杂志,2013,28(3):212-214.

[5]赵树娟,孙晔,张华.PDCA在急诊护理安全管理屏障构建中的作用[J].护理学报,2014,(5):17-19.

[6]王丽华,缪滔,朱玲凤,等.运用PDCA模式管理病区环境[J].中华护理杂志,2011,46(9):893-895.

作者简介：赵美娜（1978.2.22-），女，主管护师，唐山市工人医院日间病房.