持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用效果比较

持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的应用效果比较

赵雷鸣

赵雷鸣

依兰县人民医院黑龙江省哈尔滨市154800

摘要：目的：探究并分析持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的效果对比情况。方法：选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者48例，比较持续低效缓慢血液透析与普通血液透析两种治疗中慢性并发症的发生率和血清溶质的下降率情况。结果：观察组在透析过程中慢性并发症的发生率和血清溶质的下降率都明显低于对照组。结论：持续低效缓慢血液透析在终末期糖尿病肾病患者的治疗过程中具有较为显著的疗效，观察组术后并发症较对照组明显减少，可以为患者减轻病痛值得在临床上广泛应用。

关键词：效果；持续低效缓慢血液透析；普通血液透析

前言：糖尿病肾病是终末期肾衰竭的重要原因。如果不及时治疗，会出现大量蛋白尿，水肿，低蛋白血症及肾功能的进行性损伤。普通血液透析是终末期糖尿病肾病（DN）的主要治疗方法，但容易引起血流动力学的不稳定。目前经证实持续低效缓慢血液透析可以加强血液透析稳定性和充分性。为了体现两种透析方法效果的差异，现我院选取自2013年12月到2014年12月我院收治的终末期糖尿病肾病患者。对糖尿病肾病患者分别采用持续低效缓慢方式和普通透析方式进行治疗，对比效果明显，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2013年12月一2014年12月我院收治的终末期糖尿病肾病患者48例，将其作为临床研究对象，随机分为2组，每组24例。再将这两组随机分为对照组和观察组，对照组采用普通透析方式，观察组采用持续低效缓慢方式进行血液透析。对照组24例其中13例男性，11例女性，年龄范围在17到75岁，平均年龄在55岁。观察组24例中有10例男性，14例女性，年龄范围为20岁到76岁，平均年龄为56岁。所有患者均患有终末期糖尿病肾病，年龄均不低于18岁。且所有患者均没有出血性疾病，没有合并创伤性疾病或者感染性疾病，没有急性心功能不全病史或者肺水肿病史。

1.2两种透析方法

透析前控制所有患者的血压，血糖，并且常规补充铁，叶酸，红细胞生成素等进行辅助治疗。对于患者进行2阶段设计应用Frese-nius40085进行透析机治疗，使用无糖碳酸氢盐透析液，保持透析液温度为37摄氏度，静脉应用低分子肝素抗凝。上机开始时l次给对照组服采用普通血液透析（HD）进行治疗，透析液流量为450ml/min，血流量200ml/min治疗时间4小时，每周透析3次。另一边观察组采用持续低效缓慢血液透析（SLED）的方法进行治疗，透析液流量为25Oml/min血流量16Oml/min治疗时间6小时海周透析3次。两种治疗模式对应顺序的治疗例次的脱水总量设为一样。而持续低效缓慢血液透析方法就是把治疗时间延长，减慢血流速度并且减少透析液流量。

1.3观察指标

观察2组患者透析后低血压，低血糖等慢性并发症的情况。具体方法为监测患者透析前，透析中和回血前的血压（每次血压值需连测两次并取其平均）。若透析中为低血压：则会出现透析中收缩压小于90毫米汞柱，或收缩压较之前下降值大于30毫米汞柱，此时应给予相应处理并记为透析中低血压1例次。相对于透析前和回血前的血压测量是一样的道理，也要及时记录。同时比较2组患者治疗后血清溶质的下降率的变化情况。对于溶质清除指标有这样的要求：每例患者在进行每种治疗模式的第一次治疗时予留取透析上机前及透析后30S的血标本，治疗前后的钠，钾，尿素氮，磷，微球蛋白及白蛋白的溶质浓度。然后按照标准公式进行计算，即每种溶质的治疗后的下降率通过该公式计算：溶质下降率=（治疗前溶质血浓度一治疗后该溶质的血浓度）/治疗前溶质血浓度*100%。

1.4统计学方法

对本文所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0进行软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X平方检验，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1比较结果

观察组在透析过程中慢性并发症的发生率和血清溶质的下降率都明显低于对照组。现具体分析2组患者在透析过程中的慢性病并发症对比情况：在对照组中，患高血压的患者5例，患心血管疾病的患者3例，动静脉内瘩闭塞的患者2例，感染的患者3例，并发症总发生率为54%。而在观察组中，患高血压的患者2例，患心血管疾病的1例，患动静脉内瘩闭塞的0例，感染的患者1例，并发症总发生率为16%。依数据可知，采用持续低效缓慢血液透析方法的观察组慢性病并发症发病率更低，且P<0.05具有统计学意义。

2.2统计学结果

持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患治疗后血清溶质的下降率中，对尿素氮，磷，Na，K，血浆白蛋白等物质的下降率是符合统计学标准的，即P<0.05。具体处理数据为：Na在对照组中治疗后下降率为-2.5%，而在观察组中只有-1.3%，t值为2.0。尿素氮在对照组中下降率为75.2%，在观察组中只有63.2%，t值为6.3。PO4在对照组中下降率为51.3%，在观察组中是38.6%，t值为8.1。K在对照组中下降率为19.5%，在观察组中是13.2%，t值为5.0。血浆白蛋白在对照组中下降率为-0.7%，在观察组中是-0.3%，t值为2.4。从中我们可以得出，观察组经过持续低效缓慢血液透析后，血液血清溶质含量下降率低于普通血液透析后的下降率。

3.讨论

3.1终末期糖尿病肾病治疗现状

终末期糖尿病肾病患者是由于糖尿病早期未及时治疗导致的并发症，其治疗起来比较困难而且并发症较多。例如在实际诊治过程中，出现了大量的蛋白尿，低蛋白尿，低血压，低血糖等并发症还易诱发心脑血管意外，影响透析充分性，导致透析不能顺利进行。通常终末期糖尿病肾病患者会进行普通血液透析，但是，治疗时心脑血管并发症和死亡率都很高，导致终末期糖尿病肾病患者生存质量受到严重影响。因此，探讨一种更符合终末期糖尿病肾病患者的治疗模式是具有重大的意义，一种更加稳妥的方法可以挽救很多病患的生命。

3.2持续低效缓慢血液透析优势

持续低效缓慢血液透析（SLED）是目前认为治疗终末期糖尿病肾病患者疗效比较显著的一种技术。由于持续低效缓慢血液透析器面积小，对于透析液量，血流量及透析液温度均进行了适当降低，更有利于降低患者体液量，维持血流动力学的稳定。持续低效缓慢血液透析采用的是留置双腔导管，以选择颈内静脉为佳。具有较为稳定的血流动力学特点和较好的中小分子毒素的清除率而且费用很低，可以改善患者的透析依从性并提高患者的生存质量。通过对比，我们可以清晰的看出普通血液透析时会有许多连带的并发症，而且概率高达一半以上。但是采用这种持续低效缓慢的血液透析模式，由于更贴合人体的身体机能水平，所以导致的发病率更低，大大的提高了对身体健康的保障。而且从血清溶质的下降率上也可以得出相同的结论，总之，持续低效缓慢血液透析较普通血液透析是具有显著优势的。

4.结语：人人都希望有健康的身体而不希望杯疾病缠身，但是如果不幸患有糖尿病肾病时，在做血液透析时也最好选择引起并发症较少持续低效缓慢血液透析。由于，终末期糖尿病肾病患者多数有自主神经功能紊乱，血管调节功能明显下降，对血流动力学变化的应变能力差等症状，如果采用普通血液透析，尤其对老年患者，当突发并发症时自己却还不知道，会直接导致更加严重的后果，这是非常危险。但是持续低效缓慢血液透析可以根据自身的血液流动情况持续缓慢的进行透析，这相对于普通血液透析来讲更加安全而且透析后的效果更好，缓慢的持续透析可以加强透析的充分性。综上所述，持续低效缓慢血液透析较普通血液透析对于终末期糖尿病肾病患者更加有效，是具有重大的意义的医学方法，更为医学的发展前进做出了贡献。

参考文献：

[1]林芳.持续缓慢低效血液透析治疗糖尿病肾病并发重度水肿的护理[J].护士进修杂志201325（1）：83一84.

[2]李锐钊梁馨等，陈源汉，等.持续低效缓慢血液透析与普通血液透析在终末期糖尿病肾病患者中的对照研究[J].实用医学杂志201427（22）：4005一4007.