慢性盆腔炎患者的临床护理

慢性盆腔炎患者的临床护理

孟庆云王善荣

孟庆云王善荣(黑龙江省森工总医院150000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）12-076-02

【摘要】慢性盆腔炎(chronicpelvicinnamTllatorydisease)常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致。但有的盆腔炎可无急性病史。慢性盆腔炎病情较顽固，往往经久不愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。

【关键词】慢性盆腔炎护理

临床资料

我院2008～2009年收治慢性盆腔炎患者150例，40～45岁32例，30～40岁97例，30岁以下21例。

【临床表现】

急性发作病人全身症状不明显，有时可有低热、下腹痛及腰痛；月经增多和白带增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。如有手术指征，应行手术治疗，慢性盆腔炎应以综合治疗为宜。慢性盆腔炎的妇科检查子宫常呈后位，活动受限或粘连固定、压痛。输卵管炎时在宫体旁可触及到条索状物，有压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔触到囊性肿物，活动受限，压痛。盆腔结缔组织炎时，则子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、压痛。

【病理】

1．慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。若输卵管伞端及峡部因炎症粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时输卵管积脓中的脓液逐渐被吸收，浆液性液体继续从管壁渗出充满管腔，也可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁较薄，由于输卵管系膜不能随囊壁的增长而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，可游离或与周围组织有膜样粘连。

2．输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。

3．慢性盆腔结缔组织炎多由慢性宫颈炎发展而来，由于宫颈的淋巴管与宫旁结缔组织相通，炎症可蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，形成“冰冻骨盆”。

【临床表现】

全身症状多不明显，有时出现低热、乏力。由于病程时间较长，部分病人可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当病人抵抗力下降时，易有急性或亚急性发作。炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、隐痛及腰骶部酸痛。盆腔淤血病人可出现经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连堵塞时可致不孕。

子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。输卵管炎症者在其子宫一侧或两侧可触及呈索条状的增粗输卵管，伴有轻度压痛。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，在盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动受限。发生盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧可有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

【处理原则】

采用综合性方案控制炎症，包括物理疗法、中西医结合治疗、手术治疗，同时注意增强局部和全身的抵抗力。物理疗法常用短波、超短波、离子透人等，其原理主要是利用温热促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，利于炎症吸收和消退。中医以清热利湿、活血化瘀为主。西医治疗主要是应用抗生素和松解粘连的药物。手术治疗以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再次复发，根据患者年龄、病变轻重以及有无生育要求决定手术范围，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术，年轻患者尽量保留卵巢。

【心理护理】

大多数患者因反复发病，心情焦虑和急躁。做好患者的心理疏导，向患者讲解疾病的相关知识，介绍患者与治愈患者交流，树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪。

【输液护理】

输液前向患者讲解所用药物的作用、用药时间和用药时的注意事项，使患者治疗心中有数。输液过程中加强巡视，保证输液安全，观察用药后的反应和效果，使患者轻松的输液。

【灌肠护理】

灌肠前向患者解释操作的目的、方法、配合方法。嘱患者排空大小便，使患者取左侧卧位，臀部适当抬高，臀下垫小中单，注意保护患者的隐私。灌肠液的温度39℃～41℃，用石蜡油润滑灌肠管前端，将灌肠管轻轻插入肛门15～20cm，插管时嘱患者保持肛门肌肉放松，灌肠液的滴数一般为40～60滴/min。灌肠后嘱患者卧床休息尽量保留中药在体内，时间越长越好。期间禁食刺激性食物和加快肠蠕动的食物，以免影响药物的保留，月经期暂停灌肠。

【红外线护理】

操作过程中要保护患者的隐私，注意外敷的温度和红外线的照射距离、温度，加强巡视，观察患者局部皮肤颜色，询问患者的局部感觉，避免烫伤或受凉。

【护理要点】

(一)心理护理

慢性盆腔炎病人因病情迁延不愈，反复发作，往往处于焦虑、沮丧的情绪状态，尤其是并发不孕症病人，会产生孤独无助、不愿与人交往等心理。护理人员应用良好的言语，热情、和蔼及真诚的态度与病人进行交谈，结合病人主观资料及客观资料评估病人的心理状态。针对存在的心理问题，进行疏导、劝解和安慰，使病人增强康复信心，积极配合治疗。

(二)缓解症状

按医嘱给予镇静止痛药物以缓解病人的不适；为接受手术者提供手术前后常规护理。

(三)健康教育

指导病人注意个人卫生，锻炼身体，增强体质，及时彻底治疗急性盆腔炎，坚持按医嘱执行治疗方案。

参考文献

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