腔隙性脑梗死治疗体会

腔隙性脑梗死治疗体会

薛晓东(黑龙江省浩良河化肥厂职工医院153103)

腔隙性脑梗死治疗体会

薛晓东(黑龙江省浩良河化肥厂职工医院153103)

【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0192-02

【摘要】目的探讨腔隙性脑梗死治疗以及预防。方法观察腔隙性脑梗死患者的临床表现，研究发病机制。结论抗血小板凝集剂对于于隙性脑梗死治疗效果良好，但是患者在治愈后也应注意预防和保健。

腔隙性脑梗死(1acunarstroke)是指发生在长期高血压病时，脑血管深穿动脉闭塞导致的脑缺血性软化灶，以后被巨噬细胞移走而留下的不规则空腔。这种梗死多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥，部分也可发生在大脑半球的放射冠。这些部位的动脉多是深穿支小动脉，是脑动脉的终末支，由于供血有限，所以单一支的阻塞只引起很小面积脑组织的缺血坏死，即形成所谓的腔隙。本病与高血压有密切关系，动脉硬化、高血脂可能是发病原因。

一、病因及发病机制

从20世纪60年代起，Fisher等通过临床病理观察对本病的临床症状做了详细的描述，他认为本病原因是持续性高血压，大约90%的腔隙梗死病例伴发高血压性动脉硬化，较小的腔隙梗死是在高血压的作用下，脑动脉某些节段发生脂质透明变性、纤维蛋白坏死等病理改变，较大的腔隙梗死则多数是较大的动脉粥样硬化或血栓形成所致。此外，腔隙梗死合并出血的占35%，其与动脉瘤破裂有关，即出血性腔隙梗死综合征。某些动脉炎、非血管的栓子也有造成腔隙梗死的可能。

腔隙梗死发生部位为豆状核(壳、尾)、丘脑、桥脑、内囊和大脑白质，脑深部的微小梗死多发生于基底节、内囊或桥脑部。腔隙梗死的范围为0.2-15mm，而大于20mm的称巨腔梗死，腔梗灶多为2-3个，多灶性为腔隙状态。

二、临床表现

本病起病突然，也可渐进性亚急性起病，出现偏身感觉或运动障碍等局限症状，大多数无意识障碍，症状在12h到3日发展至高峰，少数临床无局灶体征或仅表现有头痛、头晕、呃逆、不自主运动或心情不稳定。1/5-1/3病前有短暂性脑缺血发作(TIA)表现，说明本病与TIA有一定关系，临床表现呈多种多样，但总的来说，症状轻而局限，预后也佳。

临床上以(1)-(5)、(14)较多，占腔隙性梗死的80%，现择要分析如下：

1.纯运动性轻偏瘫(PMH)病变损伤皮质脊髓束中任何一处，即病灶可位于放射冠、内囊、桥脑或延髓。本型最常见，约占61%。其主要表现为轻偏瘫，对侧面、上下肢同等程度的轻偏瘫，有的则表现为脸、臂无力，有的仅有小腿乏力。可有主观感觉异常，但无客观感觉障碍。

2.纯感觉卒中或TIA病变多位于丘脑腹后外侧核，感觉障碍严格按正中线分开两半。主要表现是仅有偏身感觉障碍，如对侧面部及肢体有麻木、发热、烧灼、针刺与沉重等感觉，检查时多为主观感觉体验，极少客观感觉缺失，无运动、偏盲或失语等症状。一般可数周内恢复，但有些症状可持续存在。

3.共济失调性轻偏瘫病变在桥脑基底部上、中1/3交界处与内囊。主要表现为对侧肢体共济失调与轻偏瘫，下肢重于上肢。

4.构音障碍-手笨拙综合征桥脑基底部上、中1/3交界处与内囊膝部病灶均可引起本病。表现为严重的构音障碍，可伴吞咽困难，对侧偏身共济失调，上肢重于下肢，无力与笨拙，可伴中枢性面瘫、舌瘫与锥体束征。

5.运动失语性的PMH系豆纹动脉血栓形成引起。病灶位于内囊膝部和前肢及临近的放射冠白质。表现为对侧轻偏瘫伴运动失语。

6.感觉运动性卒中病变在丘脑腹外侧核与内囊后肢，主要临床表现为对侧肢体感觉障碍，无意识障碍、记忆力障碍、失语、失用及失认。

除以上所述之外，近年来有学者发现ll%-70%属于无症状脑梗死，因病灶位于脑部的“静区”或病灶极小，因而病灶不明显。CT或MRI发现多是腔隙性梗死。

四、治疗及预后

(一)治疗

1.病因治疗有了腔隙性脑梗死说明脑小血管不健全，重点在于预防再发脑梗死，积极控制高血压、高血脂症等。

2.抗血小板凝集剂阿司匹林50mg，1次/d，或噻氯匹定0.25g，2次/d，服用。必要时选用血管扩张剂、钙离子拮抗剂等治疗。

(二)预后

对无症状腔隙梗死如不予以积极治疗，脑梗死随时可能发生。对新近发生的腔隙梗死如能及时诊断并适当治疗，大多在2周内完全恢复，部分症状不能完全恢复者，多为梗死灶较大或多发性腔隙梗死。多次复发者易出现痴呆及假性球麻痹。脑干部位单发或多发性腔隙梗死甚至可造成死亡。

参考文献

[1]粟秀初，孔繁元，范学文，等主编．现代脑血管病学[M]．第1版.北京：人民军医出版社，2003：227-229.

[2]王维治，主编．神经病学[M]．第5版，北京：人民卫生出版社，2004：141-143.