使用红霉素行胸膜粘连治疗ＣＯＰＤ合并气胸的疗效观察

使用红霉素行胸膜粘连治疗ＣＯＰＤ合并气胸的疗效观察

王静１陈张琴２费春利３李瑛４

王静１陈张琴２费春利３李瑛４（陕西省第二人民医院呼吸与危重症医学科陕西西安７１０００５）

【中图分类号】Ｒ５６１．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨使用红霉素行胸膜粘连术治疗ＣＯＰＤ患者并发气胸的疗效观察。方法：回顾２０１０年４月至２０１４年３月间陕西省第二人民医院收治的３７例ＣＯＰＤ合并气胸的患者，使用红霉素行胸膜粘连术观察其疗效。结果：３７例患者中３２例患者有效，自注药后至患侧肺完全复张时间为１—５ｄ。有效率达８６．４８％。并发症有胸痛２１例（５６．７５％）、发热２０例（５４．０５％）、心功能不全１例（２．７％）。主要不良反应为发热及胸痛。结论：通过胸膜腔内注入红霉素行胸膜粘连术，使得患者肺复张，取得了一定的疗效，安全性值得肯定。同时，使用红霉素行胸膜粘连术治疗ＣＯＰＤ合并气胸患者具有一定疗效，而且，红霉素价格低廉，易获得，操作简单方便，该方法值得在基层医院推广。

【关键词】红霉素；胸膜粘连术；ＣＯＰＤ；气胸自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）肺大疱的病人［１］，肺结核者。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（ＣＯＰＤ），是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，ＣＯＰＤ虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。

本文通过回顾我院２０１０－２０１４年收治的３７例ＣＯＰＤ合并自发性气胸的患者，探讨使用红霉素行胸膜粘连术治疗的疗效。

１一般资料与方法１．１一般资料回顾２０１０年４月至２０１４年３月陕西省第二人民医院呼吸与危重症医学科收治的３７例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并自发性气胸的患者。

患者年龄４９－７６岁，平均６４岁；其中男３３例，女性４例，吸烟患者２７例，未吸烟患者１０例；Ｃ０ＰＤ病史６－３０年；其中左侧气胸１７例，右侧气胸２０例。所有患者均经胸部ＣＴ、胸片等资料证实诊断。所有患者既往均无行胸膜粘连术或胸部手术史。

１．２治疗方法患者入院后绝对卧床休息，给予吸氧，抗感染，解痉，平喘，雾化吸入扩张气道等治疗，同时给予胸腔闭式引流术并负压吸引，经负压吸引１４天引流瓶仍有气体逸出者。予以红霉素０．７５ｇ溶解于注射用水，给予５％葡萄糖５０ｍｌ稀释。行胸膜粘连术前３０分钟，肌肉注射哌替啶５０ｍｇ。行胸膜粘连术前１５分钟予以２％利多卡因５ｍｌ注入胸膜腔内，嘱患者转动体位，使胸膜充分麻醉。注入红霉素后夹闭引流管１２ｈ，嘱患者转动体位，使药液充分分布均匀。

１２小时后开放引流管，观察水封瓶内有无气泡逸出，行胸片检查若肺完全复张，拔出引流管。１２小时后仍有气体逸出，重复注药。

１．３疗效评价标准治愈：引流瓶没有气泡溢出，肺为复张状态．夹管ｌ～２ｄ之后，复查胸片显示无气胸：好转：引流瓶没有气泡溢出，患者的肺部组织压缩小于１０％，夹管２ｄ后，复查胸片并无明显的气胸现象：无效：重复注药３次后，引流瓶内气泡溢出现象仍然存在，患者的气胸现象未得到改善。

总有效＝治愈＋好转。

—３４０—２结果３７例患者中３２例患者有效，自注药后至患侧肺完全复张时间为１—５ｄ。

有效率达８６．４８％。并发症有胸痛２１例（５６．７５％）、发热２０例（５４．０５％）、心功能不全１例（２．７％）。

３讨论感染是ＣＯＰＤ发生发展的重要因素之一，病毒，细菌和支原体是本病急性加重的重要因素，病毒主要为流感病毒，鼻病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。当职业性粉尘及化学物质，如烟雾，过敏原，工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长，均可能产生与吸烟无关的ＣＯＰＤ。大气中的有害气体如二氧化硫，二氧化氮，氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件。

Ｃ０ＰＤ患者由于反复咳嗽，咳痰，气短，气道长期慢性炎症刺激，易导致肺组织过度膨胀、弹性减退、肺泡壁变薄、肺泡腔扩大、肺大疱形成等一系列病理生理学变化［２］。自发性气胸常见的治疗方法有保守治疗、胸腔减压（胸穿或胸腔闭式引流）、开胸手术或胸腔镜手术等。由于多数ＣＯＰＤ患者存在基础肺功能受损，并发气胸时呼吸困难症状重，无法耐受开胸或胸腔镜手术。而胸膜粘连术通过胸腔内注入药物，使得脏层胸膜与壁层胸膜粘连，起到治疗气胸，防止复发的作用［３－４］。

本研究中，通过胸膜腔内注入红霉素行胸膜粘连术，使得患者肺复张，取得了一定的疗效，最多见的并发症为胸痛及发热，安全性值得肯定［５－８］。且红霉素价格低廉，易获得，操作简单方便，该方法值得在基层医院推广。

参考文献［１］顾恺时．胸心外科手术学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００３：７６４［２］陈灏珠．实用内科学．第１０版．北京：人民卫生出版社，１９９７［３］邓国坚．胸膜粘连法治疗气胸的进展．中华结核和呼吸杂志，ｌ９９ｌ，ｌ４（１）：４２～４３［４］任少华．自发性气胸治疗的研究进展．中国实用内科杂志，２０００，２０（５）：ｌ８８～１９Ｏ［５］林宏，倪军，刘伟春．持续负压吸引联合小导管治疗ＣＯＰＤ合并自发性气胸［Ｊ］．西部医学，２０１４，０２：１９４－１９５＋１９８．［６］郭焰．高渗葡萄糖联合红霉素行胸膜粘连术治疗持续性气胸的临床疗效观察［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４，０３：１０１＋１０３．［７］冼美兰．两种胸腔闭式引流方法治疗自发性气胸的临床观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１４，０９：２８－３０．［８］李娜．细导管排气减压治疗ＣＯＰＤ并发气胸有效性的研究［Ｄ］．天津医科大学，２０１２