丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗顽固性呃逆82例疗效观察

丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗顽固性呃逆82例疗效观察

李强

汝阳县人民医院河南洛阳471200

摘要：目的：观察丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法：将82例顽固性呃逆患者随机分为治疗组和对照组各41例，治疗组给予丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗，对照组给予胃复安针穴位注射治疗。结果：治疗组总有效率为87.80%，对照组总有效率为56.10%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗顽固性呃逆疗效显著，安全可靠，值得临床推广。

关键词：丁香柿蒂汤；胃复安；穴位注射；顽固性呃逆

目前恶性肿瘤发病率逐年增高，肿瘤晚期患者接受手术、化疗后，可不同程度出现呃逆，且频繁发作，迁延难愈。现代医学认为呃逆是一侧或两侧膈肌反射性、阵发性痉挛，同时伴有细支气管内的收缩。呃逆超过48小时或对某些治疗如屏气、惊吓、压迫眼球、刺激迷走神经无效者称顽固性呃逆［１］。顽固性呃逆可影响患者的呼吸、进食，继而引起呕吐，诱发吸入性肺炎，严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、精神抑郁、体质量减轻、失眠等［2］。给原发肿瘤治疗增加困难，严重影响患者的生活质量。目前临床上西医治疗顽固性呃逆方法很多，但疗效有限。笔者运用丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗顽固性呃逆，疗效显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

82例患者均来源于我院肿瘤科手术或化疗后符合标准的顽固性呃逆住院病例。采用数字表法随机分为2组：治疗组41例，男27例，女14例；平均年龄（43.03±12.21）岁；平均病程（12.25±8.81）d。对照组41例，男26例，女15例；平均年龄（42.88±13.08）岁；平均病程（12.75±8.33）d。两组性别、年龄、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医内科学》［3］中有关呃逆的诊断标准：以胃气上逆动膈，喉间呃呃连声、声短而频、不能自止为主要表现的病证，持续时间超过48小时为顽固性呃逆。并排除炎症、精神性、中枢性呃逆，合并严重呼吸困难、意识障碍或肝功能严重减退者均不在本次观察范围之内。

1.3治疗方法

对照组：予胃复安注射液双侧足三里穴位注射治疗。方法：胃复安针10mg加生理盐水稀释到5ml。采用5ml的一次性无菌注射器抽取注射药物，针头将空气排空，取双侧足三里穴，皮肤碘伏常规消毒后，酒精脱碘，进针1寸左右，行捻转手法，使机体得起后，回抽无血，分别推入稀释液2.5ml，每个穴注射后用干棉签按压至药水不再从针眼中流出为止，输液贴覆盖针孔。按照q12h执行。

治疗组：在对照组基础上予丁香柿蒂汤口服治疗。方药：公丁香10g，柿蒂12g，党参10g，生姜衣6g，大枣2枚。水煎800ml，每日1剂，早晚分2次空腹温服。

治疗期间两组均停用其他控制呃逆的药物与方法，忌食生冷、辛辣油腻等不易消化及刺激性食品。两组均7d为1疗程。7d后观察疗效。

1.4疗效标准［4］：①治愈：治疗半小时后呃逆停止或明显缓解，7d后不再发作；②有效：治疗1h后呃逆缓解，缓解时间在2h以上，呃逆持续时间及发作次数减少；③无效：治疗后患者呃逆持续时间及发作次数无明显减少。

1.5统计方法

统计软件采用SPSS20.0进行处理分析，所有数据均以（）表示，计数资料采用X2检验，计量资料符合正态分布的采用t检验，符合非正态分布的计量资料和等级资料采用秩和检验。P＜0.05，有统计学意义。

2结果

治疗组总有效率为87.80%，高于对照组的56.10%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

与对照组比较，①P<0.05

所有病例均未出现明显不良反应。

3讨论

祖国医学认为呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲喉间，呃呃连声、声短而频，连续或间断发作、不能自止为主要表现的病症。古称“哕”，又称“哕逆”。《素问•宣明五气篇》载：“胃为气逆为哕”，故呃逆病位在膈，病机在于胃，多为胃中虚冷，胃气上逆动膈而成。笔者认为顽固性呃逆是晚期肿瘤患者或者手术、化疗后，人体正气受到损伤，正气虚弱，致中焦虚寒，升降失职，从而引起胃失和降，胃气上逆动膈所致，治疗上则以和胃降气平呃为主。《中医临证备要》载：“呃逆……，一般治法用和胃降逆，以丁香柿蒂散为主方，并以丁香、柿蒂为本证主药。功效降逆止呃，温中益气。主治久病体虚、胃气虚寒所致的呃逆”。笔者方用丁香为君，取其温胃祛寒，降呃止逆；配柿蒂味苦涩性平，专降逆气，善能止呃，呕哕，故可降胃气，止呃逆，为臣药。两者相伍，一辛热一苦平，寒热并用，温胃散寒，降逆止呃。生姜辛温，温胃散寒，有助于丁香温中降逆；党参、大枣益气补虚；三药共为佐使，补虚散寒。诸药药合用，使寒散气降，胃虚得补则呃逆自止。

穴位注射疗法，将针刺、腧穴、药物有机结合起来，使疗效呈现叠加效应，文献［5］研究表明，经脉是一种连续液相为主的多空介质通道。穴位注射能通过此通道特异性的作用于靶组织从而发挥作用。药液直接作用于穴位，刺激经脉，是经过经脉的药物浓度增加，加上组织液沿经脉的运输作用，药物可较快的达到病患部位。这种传递通道要比其他的途径更加直接，更加有特异性，且副作用小。胃复安针足三里穴位注射，可使药物直接作用于足阳明胃经，发挥腧穴的治疗作用，同时又为药物的药理作用发挥提供更直接的途径。

综上研究，丁香柿蒂汤口服联合胃复安针穴位注射治疗顽固性呃逆疗效显著，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］方先钧，董莉.针刺尺泽穴治疗顽固性呃逆23例［J］.中国针灸，2015，35（10）：1060.

［2］陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1997：179，183.

［3］周仲瑛.中医内科学（96版）［M］.上海：复旦大学出版社，2004.

［4］李莉，赵云燕，李小梅，等.针刺联合胃复安穴位注射治疗顽固性呃逆疗效观察［J］.中医临床研究，2015，7（29）：32-33.

［5］陈珊珊.穴位注射治疗顽固性呃逆的思考［J］.中医临床研究，2015，7（29）：29-30.

作者简介：李强，男，主治医师，研究方向：中西医结合治疗内科方向。