自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效观察

自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效观察

王静

牡丹江市中医医院急诊科157000

摘要：目的：探讨自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁疗效；方法：选取我科2017年01月01日至2017年12月31日脑卒中后抑郁的住院患者，分为消郁组及对照组，对照组予以常规治疗+心理干预+针灸治疗，消郁组在对照组基础上予以自拟消郁方治疗，2周为1个疗程，两组患者治疗2个疗程；结果：两组患者治疗前HAMD量表及证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，治疗后两组HAMD量表及证候积分均有所改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），消郁组疗后各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁效果较好，值得临床推广。

关键词：脑卒中；抑郁；临床观察

[Abstract]Objective:Toexplorethecurativeeffectofself-madeXiaoyuDecoctioncombinedwithacupunctureonpost-strokedepressioninelderlypatients.Methods:FromJanuary1,2017toDecember31,2017,patientswithpost-strokedepressioninourdepartmentwerepidedintotwogroups:depressiongroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinetreatment+psychologicalintervention+acupunctureandmoxibustion,andXiaoyugroupwastreatedwithself-madeXiaoyuDecoctiononthebasisofthecontrolgroup,withonetreatmentfor2weeks.Cheng,twogroupsofpatientsweretreatedfortwocoursesoftreatment.Results:TherewasnosignificantdifferenceinHAMDscaleandsyndromescorebetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05),whichwascomparable.Aftertreatment,theHAMDscaleandsyndromescoreofthetwogroupswereimproved,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,theindexesofthedepressiongroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).CONCLUSION:Theself-madeXiaoyuDecoctioncombinedwithacupunctureandmoxibustionhasabettereffectintreatingpost-strokedepressioninelderlypatients,anditisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]Stroke,Depression,ClinicalObservation

脑卒中后抑郁质脑卒中的一种常见并发症，流行病学调查显示，脑卒中后抑郁发生率占脑卒中患者半数以上[1]，其病因多由于脑卒中后遗症使肢体活动、语言等受限，患者正常生活受到极大影响，部分患者甚至完全瘫痪，丧失自理能力，患者产生极大心理压力及负性情绪，这种负性情绪极易导致情感障碍的出现，抑郁心境的情感障碍疾病直接影响患者神经功能恢复。目前临床常用5-羟色胺再提取抑制剂如帕罗西丁等，但该类药物临床副作用较大，可能会因为不能耐受而停药[2]。祖国医学并无脑卒中后抑郁的病名，但依据病因可将其归于“郁证”等，与中风之痰、火、郁、瘀等有关，笔者采用自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁，取得了一定疗效，现成文如下：

1资料与方法

1.1一般资料

所有患者均为我科住院患者，时间自2017年01月01日至2017年12月31日，共86例，分为消郁组及对照组，各43例，两组患者在年龄、性别分布、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。本研究方案经院伦理委员会审核，符合伦理学要求，

纳入标准：①符合2016年6月美国卒中协会(AmericanStrokeAssociation,ASA)成人脑卒中康复治疗的指南中关于卒中的诊断标准[4]，经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定存在抑郁症状[5]；②年龄在65岁以上，75岁以下；③对本研究的治疗药物及治疗方法无过敏史及禁忌症；④患者本人或授权家属对本研究完全知情，自愿加入。

排除标准：①合并全身性严重疾病如肿瘤、血液病、严重冠心病、肝肾功能损伤者；②意识障碍或语言障碍严重，无法使用量表者；③合并精神类疾病者；④⑤⑥

剔除标准：①治疗期间出现药物不良反应，须停止用药者；②治疗期间再次出现脑卒中，不再适合康复治疗者；③不能按时服药，导致数据不足者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

①常规治疗：休息、医师指导下的适量运动，合理饮食，控制血压、血糖，以及其他对症治疗。

②心理干预：由心理治疗师与患者会谈，讲解相关脑血管疾病的知识，疏导害怕、抑郁等负面情绪，使患者了解自身疾病的严重程度，树立治疗疾病的信心。每周进行2次会谈，每次2小时。

③针灸治疗：穴位选择血海、心俞、印堂、百会、内关、三阴交、神庭等穴位作为主穴位,依照各穴位进针手法，常规消毒后进针，针刺所用手法为平补平泻,将针按照提、插、捻、转的顺序刺入穴位中,留针时间20min。

④自拟消郁方：赤芍15g，川芎15g，香附10g，白芍10g，桃仁5g，红花5g，枳壳10g，苍术10g，陈皮10g，法半夏5g，神曲10g，牛膝5g，甘草10g，上药首煎以水1升浸泡4小时，大火煮开，小火收汤至500毫升，二煎加水800毫升，收汤至400毫升，二煎混合，浓缩至300毫升，分早晚2次空腹温服。

对照组予以常规治疗+心理干预+针灸治疗，消郁组在对照组基础上予以自拟消郁方治疗，2周为1个疗程，两组患者治疗2个疗程。

1.2.3疗效评价

①汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）[5]由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。国内多采用17项版本。这项量表由两名以上经过培训的医师对患者进行联合检查，采用床头交谈与观察的方式，交谈时环境宜安静，原则上至多留1名家属陪同。各评定者分别独立评分，汇总取平均值；治疗前后分别进行1次评分。

②中医症候积分：依据《中药新药临床指导原则》[6]，将心烦易怒定为主证，依无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，头晕目眩、头痛、气短乏力、自汗定为次证，依无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分.治疗前后各进行1次打分。

1.3统计学方法

计数资料统计采用卡方检验，计量资料统计采用t检验，以SPSS19.0分析结果，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1一般资料对比

两组患者在性别分布、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1：

表1：一般资料对比

注：两组各指标治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）

3讨论

脑卒中的严重之处即为影响患者的神经功能，运动神经功能受损则出现肢体偏瘫、失语等症状，降低患者生存质量，加重患者心理负担，同时若伴有感觉神经等受损则更易发生情志失调、抑郁等，传统的抗抑郁药物治疗往往副作用较大，使其应用受限。祖国医学按“中风”、“郁证”辨证论治，中风后抑郁系由中风导致的痰火郁结、肝郁气滞、瘀血阻络等所致，治疗当以豁痰开窍、疏肝理气、活血祛瘀为主要治则，临床除康复外，多以汤剂、针灸等辅助治疗。

本研在常规治疗、心理干预、针灸方案的基础上以及自拟消郁方，两组患者治疗前HAMD量表及证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，治疗后两组HAMD量表及证候积分均有所改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），消郁组疗后各指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。针灸选穴均为调节神经功能、调节情志之穴位，消郁方采用赤芍清热凉血活血为君药，臣以川芎，香附，二者一为血中之气药，一为气中之血药，行气活血，同时用白芍、枳壳理气柔肝，桃仁、红花破除淤血，苍术、陈皮、法半夏燥湿化痰，神曲助运化食，牛膝引药下行，甘草调和诸药，全方行气活血，疏肝理气，燥湿化痰，可针对痰火郁结、肝郁气滞、瘀血阻络三个病因进行治疗。

综上所述，自拟消郁方联合针灸治疗老年患者脑卒中后抑郁效果较好，值得临床推广。

参考文献：

[1]梁英香.脑卒中后抑郁症的中医情志干预效果分析[J/OL].中国民间疗法,2019(15)[2019-05-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3555.r.20190516.1720.001.html.

[2]余运影,吴炳煌,赖靖慧,卢敏敏,蒋雁华,铙婷.针灸中药加康复治疗并用在中风后遗症中的疗效观察分析[J/OL].当代医学,2019(14):16-18[2019-05-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.4449.R.20190514.1530.012.html.

[3]宋秀媛,韩雪梅,苏莉,戴淑青.脑卒中后肢体功能恢复与抑郁程度的相关性[J].中国老年学杂志,2019,39(09):2081-2084.

[4]WinsteinCJ,SteinJ,ArenaR,etal.GuidelinesForAdultStrokeRehabilitationandRecovery:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke,2016,47(6):e98-e169.

[5]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:220-223.

[6]中华人民共和国卫生部，中药新药临床指导原则（试行）[M].北京，中国医药科技出版社，2002，99-105

[7]梁英香.脑卒中后抑郁症的中医情志干预效果分析[J/OL].中国民间疗法,2019(15)[2019-05-22].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3555.r.20190516.1720.001.html.

[8]孟海波.逐瘀开郁化痰汤治疗PSD的疗效及对神经功能和单胺类神经递质的影响[J].湖南中医杂志,2019,35(04):1-3+8.

[9]潘珠娣,张永全,蔡碧清,曹康,胡洒洒.中医治疗卒中后抑郁的概况[J].广西中医药大学学报,2019,22(01):61-63.

[10]鲁克升.中西药合用治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(04):450-451.

作者简介：王静，牡丹江市中医医院急诊科，本科，主治医师。