高血压脑出血继续出血的临床观察

高血压脑出血继续出血的临床观察

曹晓东

奉莲秀（四川省甘孜州藏医院四川甘孜626000）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0233-02

【摘要】目的探讨高血压脑出血继续出血的相关因素。方法对2010年1月至2011年12月我院收治的高血压脑出血患者72例的临床资料进行回顾性分析。结果继续出血26例（36.11%）。其中,20例（52.63%)在发病3h内给予CT检查者发生继续出血，3～6h者6例（27.27%)，6～24h者1例（10.00%),28例患者持续性血压增高或血压不稳定(16例发生继续出血)。44例无持续性血压增高(10例发生继续出血)。结论加强有危险因素的高血压脑出血患者进行观察,并采取有效的治疗方法。

【关键词】高血压脑出血继续出血临床观察

现如今，高血压脑出血是生活中一种常见的危重疾病，它的起病急骤、进展迅速，而继续出血将会使患者病情进一步恶化，也是一个可能导致患者死亡的重要因素，因此目前高血压脑出血继续出血已经得到了很多人的关注，其发病率、发病时间、影响因素成为了最主要的争议对象。现对我院2010年1月至2011年12月收治的高血压脑出血患者72例的临床资料进行并分析报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组资料的72例均为我院2010年1月至2011年12月收治的高血压脑出血患者，男性57例,女性15例。年龄42～76岁,平均57.7±3.7岁。患者入院后立即行颅脑CT检查,38例患者发病后3h内检查,22例患者3～6h检查,10例患者6～24h检查,2例患者24h以后首次检查。

1.2继续出血的诊断标准

所有患者发病6h后均经头颅CT检查，按照Brott标准来判定血肿增大量，24h内进行复查或在发现病者病情变化时及时进行复查，将俩次检查结果进行对比，如发现血肿体积扩大>33%者，便可诊断为有继续出血现象。

1.3治疗方法

对所有入院患者可实行以下治疗措施：组织脱水药，降低颅内压；针对高血压要合理控制血压；使用止血药物进行保守的对症治疗等。如果患者出血严重，出血量大于30ml，就应该紧急进行微创清除手术。

2结果

2.1继续出血的发生时间

所有患者中,继续出血26例（36.11%）。其中,20例（52.63%)在发病3h内给予CT检查者发生继续出血，3～6h者6例（27.27%)，6～24h者1例（10.00%),24h以后首次检查者无血肿扩大。

2.2血压情况

28例患者持续性血压增高或血压不稳定(16例发生继续出血)。44例无持续性血压增高(10例发生继续出血)。

3讨论

3.1发生继续出血的概率

关于高血压脑出血导致的继续出血发病概率的研究各不相同，研究发生概率跨度从20%到75%不等，造成这一现象的主要原因是病例情况不同。有资料表明，对患者进行脑血管造影时发现，发病6h内的病人会出现28%～58%的造影剂外漏。本组资料显示，我院高血压性脑出血患者继续出血的发病率达到36.11%，可以看出，高血压脑出血继续出血的发病率还是很高的，对患者的预后极为不利，所以一定要给予高度的重视。

3.2脑出血继续出血的发生时间

根据多年来对脑出血继续出血患者的统计研究［1］，可以发现发生于6h以内的概率是最大的，属于超急性发病率。经过研究发现，6-12h、12-24h继续出血血肿率分别为83%、17%，而24-48h在做首次CT检查时发现血肿没有继续扩大，因此可以总结出，脑出血继续出血多出现于病发后24h内，而进行CT检查的时间和继续出血的检测率呈反比，越早检测出血率越高。因此在这个时期内尤其是对6h以内的患者应加强诊断和治疗，临床一定要提高警惕，根据病情的变化随时进行CT复查，选择防止继续出血的最佳时间点，制定最佳治疗方案。值得注意的是，由于脑水肿可能会使患者的病情在24h后缓慢加重。

3.3导致患者高血压脑出血继续出血的重要危险因素

很多医疗学者研究发现［2］，高血压脑出血患者继续出血的一个重要原因是血压得不到合适的控制导致血压明显波动，血压越高，继续出血发生率就越高。但是也有一些学者认为，患者入院后的收缩压与继续出血没有直接的关系，有学者认为由于普遍进行抗高血压治疗，继续出血与高血压之间并没有密切的联系。本组资料显示，持续性高血压患者继续出血的发病率明显会高于无持续性高血压患者，所以高血压脑出血的继续出血会受到一定程度的血压影响，过高的血压会造成脑部动脉和血肿腔间的压力加大，这种过高的血压应激反应特别容易造成血肿扩大，从而导致患者的病情扩大甚至出现死亡现象。因此，应该重视高血压对于脑出血继续出血的这一个重要影响因素，在治疗中应该加强对血压的正确控制，避免血肿扩大导致的继续出血现象发生。

参考文献

[1]黄德玖,尹智.体温控制对高血压性脑出血术后患者预后的影响[J].中国全科医学,2009,12(10):1846.

[2]张乐祥,张明祥,郝斌.高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].中国临床神经科学,2002,10(3):307.

[3]雷光荣，汤正才.38例脑出血继续出血的相关因素分析[J].重庆医学，2003，32（1）：64-65.