子宫收缩乏力性所致大出血33例的监测与护理体会

子宫收缩乏力性所致大出血33例的监测与护理体会

党利梅

党利梅（济源市人民医院妇产科河南济源459000）

【摘要】目的探讨子宫收缩乏力性所致大出血的监测与护理体会；方法回顾性分析我院2011年01月～2011年12月收治的33例子宫收缩乏力性所致大出血患者的临床资料；结果33例子宫收缩乏力性所致大出血患者均获得有效治疗，无1例产妇子宫切除和死亡，全部治愈出院；结论严密监测和正确护理措施对于治疗子宫收缩乏力性所致大出血有重要意义。

【关键词】子宫收缩乏力大出血护理

产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇阴道持续出血量超过500ml，是分娩期严重并发症之一，据相关文献报道[1]，产后出血发生率占分娩总数的2％—3％，引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍等，其中，子宫收缩乏力性所致大出血最为常见，约占70％-80％；短时间内大量失血可引起失血性休克，严重危及产妇生命，本文就子宫收缩乏力性所致大出血的监测与护理体会进行探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年01月～2011年12月收治的子宫收缩乏力性所致大出血患者33例，年龄22～36岁，平均年龄27.1±3.5岁，初产妇21例，经产妇12例，采用容积法收集血量，出血量500ml～700ml27例，800ml～1000ml6例，产后2h内出血29例，产后2h～24h内出血4例。

1.2诊断标准出血病因为子宫收缩乏力所致，排除其他病因造成的产后出血，胎儿娩出后24h内产妇阴道持续出血量超过500ml。

1.3监测措施

1.3.1产前监测加强对孕产妇产前孕期保健工作，并做好做产前检查工作，注意监测有无子宫收缩乏力、凝血功能障碍、羊水栓塞、胎盘早剥等高危因素，特别是子宫收缩乏力，做到早检查、早发现、早处理，对，不宜妊娠者，应向患者讲明，劝解患者及早终止妊娠。

1.3.2产程监测①第一产程：密切监测胎心、宫缩、宫口开大和先露下降情况，如发现产程和胎心异常时，应及时报告责任医生，以便及时正确处理；如需手术，配合医生做好术前准备工作，使用缩宫素时，应有专人密切监护，防止宫缩过强导致子宫破裂；②第二产程：密切监测胎心音变化，指导产妇正确使用腹压，准确掌握助产要领及会阴切开术适应症，胎儿娩出后，立即肌注缩宫素10U，已有子宫收缩乏力者，应同时给予米索前列醇400ug纳入直肠内，并配合子宫按摩，可促使子宫收缩，减少阴道出血[2]；③第三产程：准确收集并测量产妇阴道持续出血量，并正确判断是否为子宫收缩乏力造成，认真检查胎盘胎膜完整性和软产道有无裂伤或血肿，如出现产后大出血症状，应及时报告责任医生进行正确处理。

1.3.3产后监测分娩结束，产妇应留置产房观察2h，严密检测产妇的一般情况、生命体征、阴道流血情况及子宫收缩情况，如出现异常及时报告。

1.4护理措施密切观察并记录产妇的一般情况和脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱留置导尿管，并记录出入量；严密监测宫缩及阴道流血量；保持产妇呼吸通畅，及时给予氧气吸入，以提高动脉血氧含量，同时给予持续按摩子宫，并间断挤压子宫，促进产妇宫腔内凝血块排出，准确测量宫底高度，检查有无宫腔内积血。严格无菌操作，积极预防感染，每日清洗产妇会阴两次，保持会阴清洁无污染，遵医嘱应用抗生素；病情稳定产妇，可嘱咐家属加强产妇营养，鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，纠正产妇贫血，增强机体抵抗力。积极做好产妇心理护理，向产妇讲解相关医疗知识，消除患者的不良情绪，以利于产妇配合医生进行治疗。

2结果

我院2011年01月～2011年12月住院分娩总人数1739人，发生产后出血41例，约占2.36%，其中子宫收缩乏力性所致出血33例，约占分娩总人数的1.90%；本次研究33例子宫收缩乏力性产后出血，经给予按摩子宫、注射宫缩剂、直肠纳入米索前列醇、纱布填塞宫腔等方法，止血成功，全部抢救成功，无1例产妇子宫切除和死亡，均全部治愈出院。

3讨论

子宫收缩乏力性所致大出血好发于异常产及有并发症的孕产妇，短时间内大量失血可引起失血性休克，严重危及产妇生命，因此应加强产妇孕期保健，做好产前检查，及时发现和预防，降低孕产妇的死亡率，护理人员要严密监测和正确护理，积极协助责任医生进行治疗；一旦发生宫缩乏力性产后出血，护理人员应及时报告责任师生，并积极配合医生，争分夺秒抢救患者；此外，指导患者正确的生活方式，做好产妇的心理护理，宣讲孕期保健知识，消除患者不良情绪，可促进患者的康复。

综上所述，严密监测和正确护理措施对于治疗子宫收缩乏力性所致大出血有重要意义，有效保障孕产妇的生命安全。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M](第7版).北京：人民卫生出版社，2008：205-208．

[2]杨秀娟,杨旭东,刘世艳.产后出血的治疗和预防[J].中华医学实践杂志,2006,12（5）:88-89.