支气管镜球囊扩张治疗气管狭窄28例报道

支气管镜球囊扩张治疗气管狭窄28例报道

郭庆荣1程秀芹1金世铮2白冰3

郭庆荣1程秀芹1金世铮2白冰3

（1枣庄矿业集团东郊医院山东枣庄277800）

（2枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277800;3枣庄矿业集团通晟医院山东枣庄277800）

【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0244-01

【摘要】目的评价支气管狭窄经纤支镜下腔内球囊扩张的疗效。方法28例支气管狭窄患者应用纤支镜介导下球囊扩张治疗，并观察所有患者治疗前后气道直径、气促评分的变化。结果接受高压球囊扩张术后扩张的支气管内径由扩张前（2.851.62）mm增加到（6.861.72）mm（P＜0.01）；气促评分平均值由术前（1.980.45）减少到（0.710.52）（P＜0.01）；FEV1由术前（1.320.62）L升至（1.780.14）L；FVC由术前（1.920.34）L升至（3.430.52）L（P＜0.01）。结论经纤支镜下腔内球囊扩张术是治疗支气管狭窄的有效方法。

【关键词】支气管镜支气管狭窄球囊扩张术

文中对28例曾行经纤维支气管镜球囊扩张气道成形术的支气管狭窄患者进行回顾性分析，探讨球囊扩张成形术治疗价值。

1资料与方法

1.1一般资料

文中28例曾行支气管球囊扩张成形术者为我院2010年2月～2011年2月常规X线胸片、胸部CT及纤维支气管镜检查均为良性狭窄，病因主要为支气管结核16例，肺袖状切除吻合术后4例，气道内长期的异物刺激2例，创伤造成气管损伤5例，气道淀粉样变1例。其中男性18例，女性10例。年龄16～65岁，平均年龄32.5岁。狭窄部位：左主支气管3例，左上叶支气管3例，左下叶支气管4例，右主支气管4例，右上叶支气管2例，右中间干支气管2例，右中叶支气管2例，右下叶支气管3例，多部位狭窄5例。临床表现为咳嗽、咯痰，活动后胸闷、气急、呼吸困难，阻塞性肺不张等症状。肺功能指标第一秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）均减低。狭窄类型：（1）炎症浸润型9例；（2）肉芽增生型4例；（3）瘢痕狭窄型15例。根据美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级0级1例；1级3例；2级5例；3级9例；4级15例。

1.2方法

根据患者胸片、胸部CT及支气管镜下所见评估狭窄程度及狭窄长度，选用不同型号的球囊扩张管⑴纤维支气管镜：采用Olympus公司生产的BF-IT40型纤支镜建立介导通路。活检操作孔径直径为2.8mm，以保证球囊导管顺利通过。⑵扩张球囊：根据狭窄部位、程度以及范围不同，分别选择BostonSecientinfic公司各种不同型号的球囊。⑶压力泵：选用美国Cordis公司20CC压力泵扩张加压。⑷术前做碘过敏试验。球囊扩张术的具体步骤：经鼻插入纤支镜至狭窄段上端，直视下插入选择好的球囊导管，送至狭窄段，确认球囊突出于狭窄两端后开始用枪泵向球囊内注水至3～5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，可在1周后再行球囊扩张。

2结果

2.128例气管狭窄患者分别接受球囊扩张术2～9次。扩张后狭窄段气管支气管管径均较前明显增大，1s用力呼吸容积（FEV1）及动脉血分析较前明显好转。气促评分较前明显降低，其中0级4例；1级6例；2级8例；3级4例；4级6例。

2.2并发症发生情况

轻微胸痛22例，轻微出血20例，右侧气胸1例，左侧气胸1例，以上并发症对症处理后好转。无剧烈胸痛、纵隔气肿、大咯血、呼吸心跳骤停等严重并发症。

2.3远期疗效的评价

对28例患者进行了12个月的随访，气管镜检查提示已扩张的气管狭窄段管腔均未见明显缩窄22例，有2例瘢痕狭窄型患者由于瘢痕组织过度增生，予反复球囊扩张术及高频电刀联合治疗，2例炎症浸润型及2例肉芽增生型患者因气管壁较多干酪样坏死物形成及肉芽组织过度增生而接受了高频电刀及钳夹等联合治疗。

3讨论

支气管镜下球囊扩张成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点，绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接受，能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状，远期疗效亦较好。除配备各型球囊和枪泵外，无需额外添置其他设备，整个操作每次只需20～30min，但术前一定要注意凝血状态的评估并禁用任何抗凝或抗血小板药物。缺点是：患者需反复扩张，需忍受一定的痛苦。在操作中注意逐渐加大球囊的直径及增加扩张时间，这样可减少气道壁损伤、出血、膜撕裂伤、纵隔皮下气肿、气胸的发生。球囊扩张过程中可能发生滑动移位，阻塞气管造成窒息，术中注意保持球囊两端包含狭窄处。在早期诊断、积极正规抗痨治疗的基础上，在支气管镜下行球囊扩张治疗结核性支气管狭窄疗效较好，值得临床推广。总之，经支气管镜球囊扩张术治疗气管狭窄尤其是瘢痕型狭窄的疗效确切，安全，且操作简便，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张海旺，王国安，吴宏成，等．经支气管镜球囊扩张术治疗良性气管狭窄[J].中国内镜杂志,2010,16（1）:96-98.

[2]伍静仪,徐宁.纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性气道狭窄的护理配合[J].临床肺科杂志,2010(12).