慢性肺源性心脏病的辨证论治

慢性肺源性心脏病的辨证论治

马志强裴新刚

马志强裴新刚(黑龙江省克山县中医院黑龙江克山161600)

【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0367-02

【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病的辨证论治的方法。方法研究近年来中医药对慢性肺源性心脏病急性发作期的病因病机、辨证论治。结论中医治疗慢性肺源性心脏病的效果良好。

【关键词】慢性肺源性心脏病中医

慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease，简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。现代名老中医任继学首次在《悬壶漫录》中提出“肺心同病”的病名，新版中医教材也多以此名为标准。

一病因

本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。

肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，水气内犯外溢。

甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。

二辨证论治

(—)辨证纲目

本病之成，是以肺、心为本，痰浊、气滞、水饮、血瘀为标。肾失潜纳之根，脾失运化之基。一般来说，急性发作期多属本虚标实，缓解期多属本虚。

1.外寒内饮

喘咳，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，脉浮紧。

2.痰热壅肺

咳吐痰多，色黄，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，舌红苔少而润，脉多沉数或沉滑。

3.气滞血瘀

喘而胀满，心悸怔忡，腹胀纳呆，口干，渴而不欲饮，便秘，颧赤，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结或代。

4.痰蒙神窍

意识蒙咙，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体躏动、抽搐，咳逆喘促，或伴痰呜，舌质黯红或淡紫，或绛紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。

5.阳虚水泛

面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

6.厥脱

喘咳，心悸，浮肿，神志不清，腹中坚满，烦扰不宁，四肢厥冷，汗出，面白口唇干，舌红，苔腻或白或黄，脉多沉微而数，或雀啄。

(二)审因论治

1.外寒内饮

解表化饮，镇咳平喘，方选小青龙汤加减：生麻黄15g，川桂枝15g，白芍药15g，北细辛5g，干姜10g，清半夏10g，生甘草5g，五味子15g。咳痰量多者，加白芥子、苏子、莱菔子顺气化痰；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷祛风散寒止痛。

2.痰热壅肺

清热饮痰，止咳平喘，方选清金保肺汤加减：天冬20g，麦冬20g，沙参20g，石斛15g，玉竹20g，葶苈子15g，杏仁5g，瓜蒌仁20g，茯苓15g，当归15g。痰腥味异常或呈绿色者，加鱼腥草、败酱草、黄芩、山栀等，加强清热解毒之功；胸憋、气短者，加苏子、厚朴等宽胸理气；口干舌燥者，加花粉、芦根、知母等生津；口唇发绀甚者，加丹参、丹皮、赤芍等清热活血。

3.气滞血瘀

疏肝理气，活血化瘀，方选调营饮加减：莪术10g，川芎15g，当归15g，延胡索20g，赤芍药20g，大黄5g，瞿麦15g，槟榔15g，陈皮15g，大腹皮20g，葶苈子15g，赤茯苓15g，桑白皮20g，细辛3g，官桂10g，白芷15g，生甘草15g。喘而胀满明显者，可加瓜蒌、厚朴行气消胀；口唇青紫、舌质紫暗者，可加丹参、地鳖虫等活血化瘀；若胸满腹胀以除，可用加味四物汤，药用：当归，川芎，生地，赤芍，蛤粉，茜草，葶苈子，沉香，大枣，水煎服。

4.痰蒙神窍

涤痰、开窍、熄风，方选涤痰汤，制半夏15g，制胆星10g，陈皮15g，枳实15g，茯苓15g，人参10g，石菖蒲15g，竹茹15g，生姜10g，甘草5g。安宫牛黄丸、至宝丹。痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；热结大肠，腑气不通，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，抽动，加钩藤、全蝎、羚羊角粉平肝熄风；瘀血明显，唇甲发绀，加红花、桃仁、水蛭以活血化瘀；热伤血络，见皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜，加水牛角、生地、丹皮、紫草、生大黄以凉血止血。

5.阳虚水泛

温阳化饮利水，方选真武汤合五苓散加减：熟附子10g，干姜10g，肉桂15g，茯苓10g，生白术12g，丹参15g，藏红花15g，益母草15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g。咯痰不利者，加竹茹、桔梗、胆南星、蛤粉等宣肺利痰；浮肿甚者，加车前子、泽泻、大腹皮、白茅根等利尿消肿；喘甚者，加炙麻黄、白果、炒葶苈子等泻肺平喘；若瘀血重，加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮等以化瘀利水。

6.厥脱

益气固脱，强心醒神，方选生脉散加减，生晒参15g，麦冬15g，五味子15g，制附子15g，黄芪30g。痰热内闭者，送服安宫牛黄丸；若厥脱己解，惟喘悸不宁者，以十味补心汤，药物：朱茯苓、炒壳仁：归身、党参、熟地炭、麦冬、远志、香附、桂圆心、水煎服。

参考文献

[1]黄文权肺源性心脏病的病因病机及治则探讨[J]-贵阳中医学院学报2000(01)

[2]幸宇坚试论中医对慢性肺源性心脏病的认识与治疗[J]-新中医2000(02)

[3]罗婷.张瑶光补肾活血法与理气化痰法治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效观察[J]-广西中医药2005(02)