孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析

孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析

李玉环

怀化市妇幼保健院湖南怀化418000

【摘要】目的：总结并归纳孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机。方法：本文挑选我院2018年2月至2019年2月收治的62例孕中期宫颈机能不全患者，将其纳入此次研究。将患者按照抽签法分为对照组和观察组各31例。两组均采用宫颈环扎术，观察组进行择期环扎手术，对照组进行紧急环扎手术。比较两组手术成功率、胎儿存活率及妊娠结局。结果：进行择期宫颈环扎术的观察组患者在手术成功率、胎儿存活率及妊娠结局方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义。结论：在孕中期宫颈机能不全患者的宫颈环扎术治疗中，不同手术时机的效果也存在一定差异，进行择期宫颈环扎手术的疗效较好，妊娠结局较为满意。

【关键词】孕中期；宫颈机能不全；宫颈环扎术；疗效；手术时机

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛[1]。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的重要方法一直，手术时机的选择对患者的预后影响较大[2]。本文分析孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文挑选我院2018年2月至2019年2月收治的62例孕中期宫颈机能不全患者，将其纳入此次研究。本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。将患者按照抽签法分为对照组和观察组各31例。其中观察组：年龄24~42岁，平均（36.81±1.08）岁；孕周14~22周，平均（18.07±1.33）周。对照组：年龄22~43岁，平均（36.92±1.13）岁；孕周14~21周，平均（18.00±1.39）周。样本数据在年龄、孕周等一般资料上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。

1.2纳入标准、排除标准

a）纳入标准：①确诊为孕中期宫颈机能不全者；②签署知情同意书自愿参与研究者。

b）排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者；④凝血功能障碍者。

1.3方法

两组均采用宫颈环扎术，术前常规检查，确定患者各项指标稳定后进行保胎治疗；术前2~3d给予解痉治疗，若无流产征象进行手术；采用窥阴器暴露阴道和宫颈，采用3根7号线编制成辫子进行缝扎，术后清洁外阴，常规抗生素治疗。在治疗时机上，观察组进行择期环扎手术，对照组进行紧急环扎手术。

比较两组手术成功率、胎儿存活率及妊娠结局。

1.4观察指标

随访至分娩后，比较两组胎儿存活率，以妊娠结局为足月产或早产为手术成功，以流产或早产儿死亡为手术失败，比较两组手术成功率。妊娠结局观察两组胎儿窘迫、剖宫产、早产、产后出血发生率及新生儿Apgar评分。

1.5统计学方法

取得研究过程中两组患者所得数据，使用SPSS19.0软件对其进行统计学有效处理，新生儿Apgar评分由（x±s）展现，行t检验，手术成功率、胎儿存活率及胎儿窘迫、剖宫产、早产、产后出血发生率由%展现，组间运行χ2检验，若体现为统计学P<0.05的最终检验定论，两组存在分析意义。

2、结果

2.1两组手术成功率、胎儿存活率的比较

进行择期宫颈环扎术的观察组胎儿死亡0例（0.00%），早产儿死亡1例（3.23/5），对照组胎儿死亡6例（19.35%），早产儿死亡3例（9.68%）；进行择期宫颈环扎术的观察组手术成功30例（96.77%），对照组手术成功22例（70.97%）。数据显示：进行择期宫颈环扎术的观察组手术成功率、胎儿存活率分别为96.77%（30/31）和100.00%（31/31），均远优于对照组的70.97%（22/31）和80.65%（25/31），组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局（χ2=7.6308，4.6131；p=0.0057，0.0317），两组存在分析意义。

2.2两组妊娠结局的比较

进行择期宫颈环扎术的观察组患者胎儿窘迫、剖宫产、早产、产后出血发生率均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义，见表1。

表1两组妊娠结局的比较[n（%）]

2.3两组新生儿Apgar评分的比较

进行择期宫颈环扎术的观察组新生儿Apgar评分为（8.11±0.42）分，远高于对照组的（7.05±0.46）分，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局（t=4.0083，p=0.0000），两组存在分析意义。

3、讨论

子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是重复性流产[3]。主要是通过手术缝合的方法加强薄弱的宫颈。对于孕中晚期的妇女，一部分医生更倾向于选择休息的保守治疗而不是环扎术。一般孕周大于24~26周不再做环扎术。做环扎术之前要通过超声确认胎儿存活，无重大畸形存在。宫颈机能不全的机制不清，但是许多病例中都有宫颈创伤的历史，因此临床认为，宫颈功能不全与宫颈创伤关系密切。

治疗期间，宫颈环扎术的缝合线可以留在原处，如果缝合线被粘膜覆盖，可在近足月时进行剖宫产。相反的，若缝合线没有被粘膜覆盖，则可拆除缝合线经阴分娩。本研究结果显示，进行择期宫颈环扎术的观察组患者在手术成功率、胎儿存活率及妊娠结局方面，均远优于对照组，组间数据经统计软件检验展示出P<0.05的结局，两组存在分析意义。根据上述材料，表明择期宫颈环扎术对孕中期宫颈机能不全患者的治疗效果最优，预后最好，值得广泛应用，改善妊娠结局。

综上所述，在孕中期宫颈机能不全患者的宫颈环扎术治疗中，不同手术时机的效果也存在一定差异，进行择期手术的疗效较好，妊娠结局较为满意。

参考文献：

[1]刘丽萍，刘瑶，龚敏，等.孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析[J].实用医技杂志，2017，24（11）：1233-1234.

[2]李妍，李娜.不同孕周和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4557-4559.

[3]钮冬，郭爱琴.宫颈环扎术联合利托君治疗妊娠宫颈机能不全护理干预及效果观察[J].药品评价，2017，14（2）：50-53.