湿润烧伤膏外敷治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

湿润烧伤膏外敷治疗下肢静脉性溃疡的临床研究

贾考学

贾考学（徐州市丰县单楼卫生院外科江苏丰县221700）

【摘要】目的探讨湿润烧伤膏外敷促进下肢静脉性溃疡愈合的疗效。方法回顾2007年6月一2009年6月下肢溃疡伴下肢静脉曲张患者，均先行大隐静脉高位结扎加分段抽剥术，已确定交通静脉功能不全的作交通静脉结扎术。对于溃疡面的治疗，通过随机分为试验组28例，对照组28例的对照研究。试验组采用湿润烧伤膏外敷，对照组常规换药处理，分析两组疗效情况。结果经治疗20天后，试验组的疗效显著优于对照组(x2=4.88、P∠0.05)，同时试验组的疗程明显短于对照组(P＜0.001)。结论湿润烧伤膏外敷治疗下肢静脉性溃疡疗程短，疗效显著，优于常规换药。

【关键词】湿润烧伤膏静脉性溃疡外敷

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0206-02

下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变，多发于小腿，尤以内踝部居多。主要由于静脉曲张后静脉压增高、静脉淤血，阻碍氧气弥散和营养物质的输送，造成局部营养改变引起。治疗方法虽多但治疗周期较长、病情迁徙，复发率高。近年来我院应用大隐静脉高位结扎加分段抽剥术的同时，对溃疡面采用湿润烧伤膏外敷治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

临床资料本组患者共56例，年龄35—72岁，平均53.2岁，男30例、女26例，为下肢溃疡伴下肢静脉曲张，患静脉曲张病程10年-35年，溃疡病程三年以上伴不同程度的下肢肿胀；溃疡位于踝周及足靴区附近，最小溃疡约为2cm×3cm，最大溃疡约为4.5cm×5.0cm。对患肢作彩色多普勒超声检查，提示浅静脉瓣膜功能不全及部分交通静脉功能不全。我们将患者随机分为试验组和对照组各28例。两组患者在年龄、性别、原发病种、手术方式及溃疡面积等方面，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。

2方法

2.1治疗

2.1.1手术方法

全部患者均行大隐静脉主干高位结扎及曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的作交通静脉结扎术。方法：在溃疡区域及上方取皮肤色素沉着边缘使皮肤正常处作纵向弧形切口，长度大于溃疡的垂直长度，彻底显露病变交通静脉结扎、切断。术后抬高患肢，早期下床活动，防止静脉血栓形成。

2.l.2溃疡面的治疗

将溃疡创面彻底清创，不造成新的损伤力为度。创面清理后用0.5％的碘伏消毒，然后用9％氯化钠溶液反复冲洗，根据溃疡面积及深度，试验组用消毒压舌板将湿润烧伤膏均匀、平整涂于创面，厚度约1mm-2mm左右，超过创缘0.5cm，再用消毒敷料覆盖包扎固定，分泌多者每天换药2次，少者每天换药1次；在换药过程中配合抗感染、营养支持等全身治疗。抬高患肢20°-30°，保持足部血液回流通畅。治疗20天后，观察疗效。对照组凡士林纱条代替湿润烧伤膏，并用8u-16u庆大霉素敷于创面，其他治疗同试验组。

2.2疗效叛定标准

痊愈：创面完全愈合，结痂并脱落。显效：创面明显缩小，无分泌物，肉芽组织正常生长。有效：渗出液减少，创面无扩大。无效：创面无变化或扩大。

2.3统计学方法

两组患者疗效的比较方法采用秩和检验。组间率的比较采用X2检验，P＜0.05作为差异有显著性。

3结果

全部静脉曲张切口均一期愈合，下肢溃疡经治疗20天后，试验组的有效率为100%，痊愈率为78.57%，痊愈率为35.71%，由此可见两组疗效间差别有显著性意义，试验组的疗效显著优于对照组（X2=4.88，P＜0.05，详见表1）。经比较，治疗组的疗程明显短于对照组（P＜0.001，见表2）。在整个治疗过程中未见不良反应。

表1两组治疗效果比较

组别例数痊愈（%）显效（%）有效（%）无效（%）

试验组2822（78.57）4（14.29）2（7.14）0*

对照组2810（35.71）8（28.50）6（21.43）4（14.29）

与对照组比，*X2＝4.88，P＜0.05

表2两组愈合时间比较

组别例数痊愈（%）疗程（%）平均时间（%）T值P值

试验组28225-2011.80±1.8011.29＜0.001*

对照组28109-2017.80±2.16

*P＜0.001

4讨论

4.1发病机制

下肢静脉性溃疡主要是由于大隐静脉瓣膜功能不全，引起下肢静脉压力增高。浅静脉扩张至浅静脉瓣膜功能不全血液倒流，96%的浅静脉存在返流[1]。妨碍毛细血管与组织间正常物质交换和细胞的新陈代谢，导致皮肤营养性改变，最后因外伤或感染而形成不易愈合的静脉性溃疡。同时静脉高压使大量的白细胞粘附于毛细血管内皮细胞上，使白细胞的游出明显减少，局部抗感染能力下降。因此我们先行大隐静脉及其属支分段结扎。对于较为严重的静脉曲张，对曲张的静脉团和反流的交通支同时处理，才能保证疗效，约三分二的下肢溃疡病人都存在交通大静脉瓣膜功能不全[2]。所以彻底处理浅静脉和变通静脉，切断顺行、逆行的下肢静脉血液异常循环，即可有效促进下肢血液回流，改善下肢静脉系统瘀血状况，缓解下肢静脉压力[3]。纠正下肢静脉系统高压，改善瘀血状态是治疗静脉性溃疡的关键因素。

4.2溃疡愈合机理

对于下肢静脉性溃疡创面的愈合，以往观点是尽可能使创面干燥、脱水、结痂，从而达到痂下愈合的目的。徐荣祥教授提出了湿润烧伤技术[4]，而湿润烧伤膏对溃疡外敷恰能提供这样一个湿润密闭乏氧有利于创面愈合的局部环境。具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛作用。溃疡面外涂湿润烧伤膏不仅能改善局部组织供血，且能在溃疡面很快形成一层纤维隔离膜，此保护膜抑制了创面细菌的生长和繁殖，控制了炎症扩散。促进了创面肉芽组织血管的再生，从而提供充足的氧和营养物质，促进局部新陈代谢[5]。外涂创面后能促进中性粒细胞吞噬细胞中溶血酶[6]，增强吞噬细胞功能，增加了纤维蛋白溶解酶活性，加速毛细血管周围病理性沉积的纤维蛋白溶解。起到控制和预防感染作用，为创面提供了一个生理湿润利于愈合的局部环境。

4.3溃疡愈合时间

湿润烧伤膏在常温下呈膏状，即能阻止创面水分的蒸发，又能保护溃疡面不受外界刺激以减轻疼痛。因加速了创面血液循环，提供了充足的氧，纠正了下肢静脉及组织的缺氧状态；油膏被体温温化为液态，使药液创渗出物产生一定的稀释缓冲作用，形成自动引流，形成利于生肌和腐脱的环境，因此，湿润烧伤膏促进了伤口洁净，缩短了创面的愈合时间。

5结论

我们认为，下肢静脉性溃疡患者在积极治疗原发病的基础上，外敷湿润烧伤膏，可明显提高溃疡的痊愈率，缩短疗程，对病人的治疗和康复有较好的临床价值。

参考文献

[1]王文统，周剑宇，杨玉敏.下肢静脉性溃疡与血流动力学变化的关系[J].中国超声诊断杂志，2006.7(3)：219—220.

[2]叶志东，刘鹏，王非，等.下肢静脉曲张微创治疗的思考与评价。中国实用外科杂志，2006，26（10）：755—756.

[3]王宏业，王存生。老年患者下肢静脉曲张高位结扎电凝术治疗临床观察[J].中国当代医学，2004，3(11)7-9.

[4]徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J]。中国烧伤创疡杂志，2003，15(4)：253—261

[5]刑东明，促进皮肤创面愈合抗感染作用的实验研究，中国烧伤创疡杂志，1989，创刊号（1）：51.

[6]杨鹤济，湿润烧伤膏治疗慢性溃疡20例体会.中国烧伤创疡杂志，1994，6（3）45.