肺结核的临床护理

肺结核的临床护理

方宏(黑龙江省传染病防治院150050)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0147-02

【摘要】目的探讨肺结核护理。方法从病因、病理、诊断、并发症及护理方面研究肺结核的临床护理。结论行之有效。

【关键词】肺结核护理

肺结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。

1病因、病理

1.1结核菌

属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。

1.2感染途径

结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。，

1.3人体的反应性

1.3.1免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不发展成为结核病。

1.3.2变态后应(过敏反应)。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。

1.3.3变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻；反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。

2主要诊断依据

2.1病史

午后低热、疲乏，伴有颧部潮红、食欲减退、体重减轻、盗汗等，重可有高热，妇女可有月经失调或病理性闭经。

2.2症状

咳嗽、咳痰。早期为干咳或只有少量黏液痰。病灶发展时痰量增多，并发感染时痰呈黏液脓性或脓性。

咯血。约有半数病人有咯血。炎性病灶的毛细血管扩张引起痰中带血，小血管损伤，空洞内血管破裂中等量咯血在，空洞壁上大血管和肺瘤破裂引起大咯血。

胸痛。炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，一般不很剧烈，但随呼吸和咳嗽而加重。

呼吸困难。慢性重症结核病人呼吸功能明显减低时，可出现渐进性呼吸困难，甚至发绀，并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤发生的呼吸困难。

2.3体征

早期症状小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低，叩诊浊音，听诊有呼吸音减低或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛区或锁骨上下部位，于咳嗽后闻及湿罗音时，对诊断具有重要意义。

3并发症

3.1肺部干酪性病灶破溃到胸膜腔，可引起脓气胸。

3.2慢纤洞型结核并发肺气肿，可引起自发性气胸，亦可导致肺原性心脏病，乃至心功能不全。

3.3慢性肺结核纤维增生引起支气管扩张。常伴有咯血，但常无结核活动性。

3.4结核菌可随血播散而并发脑膜结核、泌尿生殖道结核及骨结核等。

4护理

4.1低效型呼吸型态

4.1.1诊断依据及相关因素。①肺活量减少。②体温升高导致代谢量增加。③咳痰。④咯血。⑤紧张。

4.1.2预期目标。①病人能保持正常的呼吸型态，其表现为呼吸平稳，有规律②听诊肺部呼吸正常。

4.1.3护理措施。①严密观察病人的生命体征，注意体温的变化。②必要时监测血气分析值。③给予体位舒适，协助取半卧位，以利于呼吸。④遵医嘱给予吸氧，补充液体防止脱水。⑤耐心向病人讲解发病原因，消除紧张情绪。

4.2体温过高

4.2.1诊断依据及相关因素活动性肺结核。

4.2.2预期目标。①病人的体温正常，炎症得到控制，其表现为痰培养转阴，体格检查正常。②病人的感染传播危险减少。

4.2.3护理措施。①每4h测体温一次。②进行呼吸道隔离、正确处理痰液、床边备痰杯和手纸，咳嗽时盖住嘴、戴口罩后在病人离开病房，必须戴口罩，关闭病室门，在明显处放隔离标志，一览卡和病例标明呼吸道隔离，协助探视者执行隔离技术。③指导病人接触痰液后立即洗手。④对与病人接触的人进行评估，检查是否有潜在的感染及是否需要治疗。⑤遵医嘱给予用药，并观察用药效果。

4.3营养失调

4.3.1诊断依据及相关因素。①发热、食欲减退。②摄入量减少。

4.3.2预期目标。病人能叙述体重增加，食欲增加。

4.3.3护理措施。①病人的每餐营养充足。给高热量、高蛋白的饮食。②鼓励病人多饮水，以补充足够的水分。③给予大量的维生素C和维生素B。④指导病人少量多餐，配餐达色、味、香俱全，以促进病人的食欲。⑤嘱病人卧床休息，减少活动。⑥必要时可遵医嘱静脉补充营养。

4.4知识缺乏

4.4.1诊断依据及相关因素。①对疾病的发生过程不了解，②对治疗、护理(隔离)知识缺乏正确理解成不执行。

4.4.2预期目标。①病人能描述发生肺结核的基本知识。②病人能对治疗、护理(隔离)的正确通解并能积极配合治疗、护理(隔离。)

4.4.3护理措施。①认真细致地对病人及家属进行肺结核的隔离(呼吸道、消化道)的技术宣讲。②教会病人如下内容，一是结核病复发的表现、传染途径及症状和体征。二是结核病的常用治疗方法及持续用药的时间。三是结核病的预防知识；四是配合治疗的重要性。五是出院后定期复诊、休息，按时服药，日常生活活动的注意事项等。③向病人详细讲明治疗肺结核同时增加营养的重要性。④检查有无结核复发的危险因素。如营养不良、饮酒、免疫抑制治疗、糖尿病和癌症等。⑤鼓励病人戒烟、酒。