米索前列醇宫腔置入防治妊高症剖宫产后出血疗效观察

米索前列醇宫腔置入防治妊高症剖宫产后出血疗效观察

魏萍朱新萍

新疆兵团第九师医院新疆塔城834601

【摘要】目的：观察米索前列醇宫腔置入防治妊高症剖宫产后出血的疗效。方法：选择92例行剖宫产的妊高症患者，随机分为观察组和对照组各46例。对照组患者在取出胎儿后立即给予催产素20U宫体注射，术后催产素维持静滴；治疗组在胎儿胎盘娩出后，给予米索前列醇400ug宫腔内置入，观察分析两组患者产后出血情况和用药后的副反应。结果：对照组产后出血量为（283.7±135.2）ml，产后出血6例（13.04%）；研究组产后出血量为（172.8±103.5）ml，产后出血1例（2.17%）。观察组产后出血量明显少于对照组（t=4.4175，P<0.01）。产后出血发生率，观察组明显低于对照组（x2=3.8655，P<0.05）。观察组中有1例患者出现轻微恶心呕吐、2例下腹痛、2例皮肤瘙痒；对照组中有1例患者出现轻微恶心呕吐、1例眩晕、1例下腹痛，1例发热。两组患者出现的不良反应均较轻微，经相应对症处理后均好转，两组患者在治疗副反应方面无统计学差异（x2=0.1232，P>0.05）。结论：采用米索前列醇宫腔置入的方法防治妊高症剖宫产患者产后出血，疗效显著，未见明显严重不良反应，易于操作，值得临床优先考虑采用。

【关键词】米索前列醇；宫腔置入；妊高症；剖宫产；产后出血

妊娠期高血压综合征（妊高症）是孕产妇常见的于妊娠期间特有的疾病，其产后出血的发生率很高，严重影响母儿生命安全和健康，是导致产妇死亡的重要原因之一。妊高症所引起的产后出血，主要由子宫收缩乏力引起[1]，因此临床以增强子宫收缩力作为妊高症患者剖宫产术后出血防治的关键，本研究观察了米索前列醇宫腔置入的方法防治妊高症剖宫产后出血的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取92例行剖宫产的妊高症患者，随机分为观察组和对照组各46例。所有患者均符合人民卫生出版社《妇产科学》第4版[2]的妊高征诊断标准，均自愿以剖宫产结束妊娠。所有入选者均为孕20周时首次出现血压升高（即血压>140/90mmHg），排除各种继发性高血压及原发性高血压病，患者均拟行剖宫产手术且对本研究知情同意。观察组患者46例，年龄为24~33岁，平均年龄（25.2±3.4）岁，孕周（37.6±2.7）周，其中初产妇38例，经产妇8例；妊高症程度：轻度14例，中度20例，重度12例。对照组患者46例，年龄为23~31岁，平均年龄（24.8±3.3）岁，孕周（37.3±2.6）周；其中初产妇40例，经产妇6例；妊高症程度：轻度13例，中度22例，重度11例。两组患者年龄、孕周、妊高征程度等一般情况均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2用药方法对照组患者在取出胎儿后立即给予催产素20U宫体注射，常规子宫缝合，术后给予20U催产素加入5%葡萄糖注射液500ml中维持静滴；治疗组在胎儿胎盘娩出后，消毒子宫下段，给予米索前列醇400ug宫腔内置入，术后不给予催产素维持静滴，其余处理两组无差别。

1.3术后出血的计算以称重法计算患者产后出血量，从术中缝合子宫后开始，在产妇臀下垫置一次性防水纸垫（事先已称重），产后24h再次称重，以重量增加值按照比重1.05g相当lml血液的标准，推算产后出血量。以产后24h内出血量≥400ml为诊断产后出血。

1.4统计学方法用SPSS17.0软件做统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组产后出血量为（283.7±135.2）ml，产后出血6例，产后出血发生率13.04%；研究组产后出血量为（172.8±103.5）ml，产后出血1例，产后出血发生率2.17%。观察组产后出血量明显少于对照组（t=4.4175，P<0.01）。产后出血发生率，观察组明显低于对照组（x2=3.8655，P<0.05）。

观察组中有1例患者出现轻微恶心呕吐、2例下腹痛、2例皮肤瘙痒；对照组中有1例患者出现轻微恶心呕吐、1例眩晕、1例下腹痛，1例发热。两组患者出现的不良反应均较轻微，经相应对症处理后均好转，两组患者在治疗副反应方面无统计学差异（x2=0.1232，P>0.05）。

3讨论

妊高征孕妇因子宫肌纤维水肿，会对子宫收缩力造成影响，产后出血与子宫收缩乏力有关，造成死亡率高，严重威胁母儿的生命健康安全。临床上应用较多的促子宫收缩剂主要有催产素和米索前列醇，选择哪种药物、何种给药途径、用药剂量、副反应等一系列因素都会对治疗效果产生一定程度的影响，对妊高症产妇的用药更要谨慎。催产素局部注射或静脉滴注用来防治产后出血具有一定的效果，但催产素的半衰期较短，为达到理想效果需要静脉滴注维持，这样给药不仅较为麻烦，而且给控制妊高征患者血压造成一定的难度。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，对于各个时期的妊娠子宫都能产生收缩作用，且作用强于催产素，目前已广泛地用于临床引产、催产、防治宫缩乏力引起的产后出血等，可口服或局部给药。口服给药的优点是起效快，血药浓度达峰时间早，但持续时间较短，血药浓度不够稳定。局部给药后，药物浓度上升缓慢，但药效持续时间长[3]，局部给药可通过子宫黏膜直接吸收，抑制血清和胎盘中的缩宫素酶活性，使子宫平滑肌细胞内的钙离子浓度增加，发挥较强的宫缩效应，用药期间子宫张力持续存在。而且米索前列醇还有扩张末梢小血管平滑肌的作用，对于妊高症患者尤为适宜，宫腔置入给药还避免了很多口服可能产生的不良作用[4]。本组46例观察组患者用药后，产后出血量为（172.8±103.5）ml，明显少于对照组的（283.7±135.2）ml，按照产后24h内出血量≥400ml的标准诊断为产后出血的仅有1例，也低于对照组。其不良反应较少且轻微，经相应对症处理即获好转，用药期间仅1例患者出现轻微恶心呕吐、2例患者下腹痛、2例患者皮肤瘙痒，与对照组比较不良反应发生率无明显差别，且给药简便易行，值得临床优先考虑采用。

参考文献：

[1]TangOishan，SchweerHorst，SeyberthHW，etal.Pharmacokineticsofdifferentroutesofadministrationofmisoprostol[J].HumanReproduction，2002，17：332-336.

[2]乐杰.妇产科学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，1997：104.

[3]DanielssonKG，MarionsL，RodriguezA，etal.Comparisonbetweenoralandvaginaladministrationofmisoprostolonuterinecontractility[J].ObstetGynecol，1999，93：275-280.

[4]李铁锴.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察[J].吉林医学，2007，28（5)：606-607.