乡镇卫生院外科感染及抗生素合理应用分析

乡镇卫生院外科感染及抗生素合理应用分析

周健康

周健康

（重庆市忠县汝溪中心卫生院重庆404328）

【摘要】目的：探讨乡镇卫生院外科感染状况以及抗生素合理应用情况。方法：选取我院2011年1月～2014年12月实施外科手术治疗的400例患者作为研究对象，其中2011年1月～2012年12月200例，2013年1月～2014年12月200例。比较这两个时间段患者抗生素使用情况及切口感染情况。结果：2013～2014年患者的联合用药、更换药品、药物选择、单次剂量、疗程、配伍禁忌、术后用药时间不合理率分别为14.81%、36.21%、0.50%、4.50%、3.00%、0.50%、40.50%，均显著低于2011～2012年（P＜0.05）；2013～2014年切口感染率为2.50%，相对于2011～2012年的7.50%有明显下降（P＜0.05）。结论：乡镇卫生院合理使用抗生素可有效降低外科感染发生率。

【关键词】乡镇卫生院；外科；感染；抗生素

【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0073-02

Analysisofsurgicalinfectionandantibioticsintownshiphospitals

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicalinfectionandtherationaluseofantibioticsintownshiphealthcenters.Methods400patientswithsurgicaltreatmentinourhospitalfromJanuary2011DecembertoJanuary2011wereselectedastheresearchobject,including200casesinDecember,January2013~2012,~2014,200casesinDecember.Tocomparetheuseofantibioticsandthewoundinfectioninthetwotimeperiods.ResultsThecombineduseofdrugs,drugselection,drugselection,singledose,singledose,,0.50%,4.50%,3%,0.50%,40.50%,14.81%,,,2.50%and36.21%,respectively,weresignificantlylowerthanthatof2011~2012(P<0.05),andtheinfectionrateofincisioninfectionratewas7.50%in2013~2014andin2011~2012.ConclusionRationaluseofantibioticscaneffectivelyreducetheincidenceofsurgicalinfectionintownshiphospitals.

【Keywords】Primaryhospital;Surgery;Infection;Antibiotics

乡镇卫生院是我国基层医院的重要组成部分，尽管其规模相对较小，基础设施差，但却承担着医疗、保健、康复、计划生育等繁重任务。由于多种因素的影响，乡镇卫生院在抗生素使用上存在较多的不合理情况，但近年来，随着我国医药卫生事业的不断发展，国家和地方财政对基层医疗机构的投入不断加大，特别是《抗菌药物临床应用管理办法》的出台，《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级管理制度》的实施，使得乡镇卫生院抗生素合理使用情况有了明显改善。抗生素的合理使用对于预防医院感染具有重要意义[1]。为进一步探讨乡镇卫生院外科感染状况与抗生素合理应用之间的关系，本人对我院2011年1月～2014年12月实施外科手术治疗随机抽取400例患者的感染发生情况与抗生素使用情况进行统计。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2014年12月实施外科手术治疗的400例患者作为研究对象，其中2011年1月～2012年12月200例，男113例，女87例，年龄17～75岁，平均（47.6±6.3）岁；2013年1月～2014年12月200例，男106例，女94例，年龄15～74岁，平均（46.8±7.9）岁。排除严重心肺肝肾功能不全以及精神障碍者。两组一般资料对比无显著差异，P＞0.05，具备临床可比性。

1.2方法

在医院感染管理人员的配合下，参照《抗菌药物临床使用原则》以及卫生部《医院感染管理办法》等调查我院2010年～2014年全年400例实施外科手术治疗的患者的切口感染情况与抗生素使用情况。

1.3统计分析

采取统计学软件SPSS17.0处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1抗生素使用情况

2013～2014年患者的联合用药、更换药品、药物选择、单次剂量、疗程、配伍禁忌、术后用药时间不合理率分别为14.81%、36.21%、0.50%、4.50%、3.00%、0.50%、40.50%，均显著低于2011～2012年（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

外科手术围手术期细菌可通过菌毛或菌体表面突出物黏附在切口上，通过繁殖、扩散等引发切口感染或导致切口裂开。此外，术中创伤引起的机体免疫功能下降也使得切口感染的发生风险增加。切口感染发生后，既不利于患者术后康复，也增加了患者的经济负担。切口感染作为医院感染的常见类型，同时也是评价医院医疗质量好坏的重要指标[2]。可见重视术后切口感染的预防具有重要意义。而在切口感染的预防上，合理使用抗生素至关重要[3]。

我国乡镇卫生院由于基础条件限制以及医护人员缺乏扎实的专业知识，加上医院感染防控意识淡薄等，均导致了抗生素不合理使用率以及医院感染发生率明显增加[4]。本研究中，通过分析我院2010～2014年4年间收治的400例实施外科手术治疗的患者的医院感染与抗生素使用情况发现，抗生素存在较为严重的不合理使用情况，其中2011～2012年尤为严重。最常见的抗生素不合理使用情况包括联合用药、更换药品、药物选择、单次剂量、疗程、配伍禁忌、术前用药时间、术后用药时间。由于围术期拟定的抗生素使用方案随意性大，使用途径、剂量等盲目性大，不少患者存在过度使用抗生素现象，这也与外科医生的用药习惯有关，多数患者在术后3～5d常规使用抗生素，部分患者抗生素的使用时间甚至延迟至拆线，无指征使用抗生素现象较为严重[5]。而大量广谱抗生素的使用可破坏机体内微生物环境，导致细菌耐药率的上升，进而增加术后感染风险。由此可见，在外科手术过程中使用抗生素时应严格按照合理的抗生素使用原则进行。I类切口手术属于清洁手术，通常无需预防性使用抗生素，Ⅲ类切口属于污染切口，原则上应使用抗生素，Ⅱ类切口是清洁-污染切口，介于I类与Ⅲ类切口之间，可视情况适当使用抗生素。在抗生素的选择上，应坚持短程用药，其中I类与Ⅱ类切口用药时间应控制在术后24h～48h间，尽量不用或少用联合用药[6]。

综上所述，乡镇卫生院外科手术围术期重视抗生素的合理使用，可有效降低切口感染的发生率。

【参考文献】

[1]沈燕，胡必杰，高晓东等.上海市72所医院3年医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2013,23（7）：1503-1506.

[2]莫永鑫，郑翔，胡毅等.普通外科围手术期短程应用抗生素预防切口感染195例[J].中国药业，2012,21（3）：76-77.

[3]赵红，张华，胡爱民.普通外科584例患者围手术期抗生素应用分析[J].局解手术学杂志，2013,22（1）：29-33.

[4]周序辉.抗生素在基层医院普通外科手术中的应用[J].中国普通外科杂志，2012,21（4）：494-496.