胎盘早剥25例临床分析

胎盘早剥25例临床分析

文丽秀孙德蓉王文月

文丽秀孙德蓉王文月（湖北省荆门市沙洋人民医院湖北沙洋448200）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0139-01

【摘要】目的探讨胎盘早剥的高危因素、临床特点、早期诊断防治，降低母婴的死亡率。方法对2006年1月至2010年12月收治的25例胎盘早剥进行回顾性分析。结果本组患者中，孕妇经阴道分娩或剖宫产术后，孕妇全部抢救成功。剖宫产22例，子宫次全切1例，胎儿窘迫4例，早产儿5例，1例早产儿新生儿期死亡。死胎3例。结论重视诱因和不典型的临床表现，并及时行B超检查和胎心监护及化验检查，有利于早期诊断防治，降低母婴死亡率。

【关键词】胎盘早剥病因早期诊断治疗

胎盘早剥发生率在国外约1～2%，国内则有0.46%～2%，经产妇多见，围生儿死亡率为25%，且15倍高于无胎盘早剥者[1]。预后的关键在于早期诊断和及时治疗。现将我院自2006年1月至2010年12月收治的25例胎盘早剥患者进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2006年1月至2010年12月收治的25例胎盘早剥患者。

1.2年龄与胎次数年龄20-36岁，以20～25岁最多，为20例；初产妇20例，经产妇5例；均为单胎妊娠；头位23例，臂位2例。

1.3孕周＜28周1例，28～36周14例，36～42周10例。

1.4临床表现阴道出血12例；下腹痛10例；胎心音减慢4例；胎心音消失3例；血性羊水8例；子宫壁压痛伴板状腹4例；无明显症状3例，仅靠产后检查胎盘方可确诊占12%。根据临床表现，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型胎盘早剥14例，重型胎盘早剥11例。

1.5病因妊娠高血压综合症14例；机械性因素（外伤、性生活）4例；脐带因素（扭转、打结、绕颈）4例；无明显诱因3例。

1.6实验室检查25例患者全部行B超检查，受检率为100%，其中提示为胎盘早剥11例，检出率为44%，表现为胎盘增厚，胎盘与宫壁间混合回声或低回声暗区。14例B超检查阴性，其中后壁胎盘12例。血红蛋白检查＜60～80g/L者2例，80～100g/L者14例，＞100g/L者9例。

2结果

2.1分娩方式子宫下段剖宫产22例，剖宫产率88%（含剖宫取胎3例）；阴道分娩3例，均为产后检查胎盘时确诊。

2.2妊娠结局并发产后出血5例，出血量500～2000ml,其中4例为重型胎盘早剥，1例为轻型胎盘早剥；子宫胎盘卒中3例，其中1例重度子宫卒中者子宫出血过多行子宫次全切除术；发生轻型DIC1例，无一例孕产妇死亡。胎儿窘迫4例，早产儿5例，1例早产儿新生儿期死亡。死胎3例。

3讨论

3.1胎盘早剥的病因（1）与胎盘早剥最密切的是母体高血压及血管病变：包括子痫前期、妊娠期高血压以及慢性高血压。（2）机械性因素：腹部直接受到撞击或挤压、孕期性交等。脐带因素（脐带过短或脐带因绕颈、绕体相对过短时）。（3）宫腔内压力骤减：胎膜早破、多胎妊娠、羊水过多。（4）其他。前次妊娠合并胎盘早剥的妇女再次妊娠后发生早剥的风险是既往无早剥病史患者的10倍。并且，此类患者再次发生早剥的时间可能比前次早剥的孕周提早1～3周。

3.2诊断腹痛、阴道流血、板状腹为胎盘早剥的主要表现[2]，虽然以上症状和体征有诊断意义，轻度胎盘早剥在症状体征不明显时，容易误诊、漏诊，有赖于排除其他病因后做出诊断或者产后检查胎盘母体面有凝血块压迹才能做出诊断。此外B超检查已成为重要的辅助方法之一，超声检查阴性不能排除胎盘早期剥离。其次行胎心监护，一般轻度胎盘早剥，胎心监护往往没有异常表现。但当剥离面积逐渐增大时，胎心监护图像中就可能出现胎心基线变化，或基线变异减少等。再次化验检查，主要了解贫血程度及凝血功能，有可疑患者血红蛋白明显下降，凝血酶原时间、纤维蛋白原改变应考虑胎盘早剥可能。

3.3处理当确诊为胎盘早剥，除积极纠正一般情况外，应及时终止妊娠，时间越久，病情越重。分娩过程中密切观察心率、血压、子宫底高度、阴道流血量以及胎心音，一旦发现病情加重或胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。取出胎儿胎盘后，立即注射宫缩剂20IU并按摩子宫，必要时静脉追加给药，也可米索前列醇400ug舌下含服，促进子宫收缩，减少产后出血。发现有子宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫。若不奏效可行B-Lynch缝合，止血并保留子宫。若发生难以控制的大量出血，或发生DIC，应行子宫次全切除术。

3.4防治（1）加强孕期保健，可通过开展准妈妈学习班或发放孕期宣教手册，使孕妇重视产前检查，及时治疗妊娠合并症和并发症，有高危因素及时处理。（2）孕晚期活动要适当，避免劳累、外伤、胎膜早破，禁性生活；有临产征兆及时住院待产。（3）产科医生要重视孕妇主诉及临床表现，动态观察病情变化，合理处理产程，对高度怀疑胎盘早剥者，要尽快确诊及时手术，从而降低母婴并发症及围产儿死亡率，改善母婴结局。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2003：118.

[2]王淑贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1987：242.