提高乳腺癌患者生活质量护理进展

提高乳腺癌患者生活质量护理进展

苏艳伟

苏艳伟（上海中医药大学附属曙光医院200010）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0267-02

【摘要】乳腺癌主要治疗手段是外科手术，手术直接影响患者第二性征，使患者带病生存期间承受较大的来自各方面的压力[1]。随着生物—心理—社会医学模式的转变，除手术、化疗和放疗等治疗技术改进，还要重视患者心理、社会功能等生活质量的提高。本文对近年的研究情况和护理进展作一综述。

1乳腺癌患者生活质量现状：

生活质量主要由躯体健康、社会健康和心理健康三方面构成[2]。

张红霞[3]通过对5O例乳腺癌术后患者采用生活质量问卷调查发现，在躯体功能方面对患者的睡眠．精神、饮食、社交活动、婚姻、家庭均产生较大影响。

邓玉艳等[4]调查了42例行乳腺癌根治术患者术后的生活质量。发现生活质量总分相关标准回归系数各状态大小依次为心理功能、躯体功能、社会功能，说明心理功能对生活质量的影响最大。

马玲[5]对200例乳腺癌患者进行问卷调查。结果发现对乳腺癌患者造成困扰程度居前五位的症状是脱发，最突出的症状是缺乏活力；脱发是使患者感到最困扰的问题。

2乳腺癌患者生活质量的影响因素

2.1.1年龄刘晓雁等[6]调查发现，年龄主要对情感状况方面影响较大。祁静等[7]通过对8例晚期乳腺癌患者调查发现生活质量与年龄有关，年龄越小的患者对现有生活越不满,生活质量越低。

2.1.2婚姻状况GraydOn[8]通过对53名乳房部分切除结合术后放射治疗的乳腺癌患者的生活质量进行调查，发现已婚妇女在生理、心理和社会功能方面明显高于未婚女性。Ferrell[9]等对687名癌症(其中43例为乳腺癌患者)生活质量的调查中也发现，配偶的存在对患者的生活质量有正面的影响。刘晓雁等[6]调查发现，原婚者的生活质量高于其他婚姻状况(未婚、离婚、再婚、丧偶)者。提示家庭和睦，持久而完整的情感支持可以减轻或消除患者的焦虑和恐惧情绪，顺利渡过乳腺癌术后的心理紧张期。

2.1.3收入与医疗保障方式刘晓雁等[6]调查发现,有能力承担医疗费用的乳腺癌患者表现为较高的生活质量。

2.1.4手术方式徐文通等[10]采用Olson婚姻质量问卷调查发现，患者对术后生活质量的要求在提高，这为进一步大力开展生活质量影响小的手术提供了依据。王凤玲等[11]从早期乳腺癌病人术后生活质量方面看，保乳手术优于改良根治术。

2.1.5病理分期刘晓雁等[6]调查发现，病理分期是最主要影响乳腺癌患者生活质量因素。

3提高乳腺癌患者生活质量的护理进展

积极的护理干预，合理的护理方案对提高乳腺癌患者的生活质量非常重要，通过近年来护理工作者的不懈努力，在个体化健康教育、适当的心理干预以及取得配偶最大支持等方面都取得了很大进展，为提高乳腺癌患者的生活质量提供了良好的护理支持。

3.1健康教育：对乳腺癌患者及家属进行健康教育，能够增加他们对疾病和健康知识的了解，更好地配合治疗，消除紧张、恐惧心理，建立健康的心态和行为，提高生活质量。刘丽爽撰文提出实施健康教育前，要对患者和家属做评估，制定健康教育计划和措施。内容包括入院、术前、术后、化疗期间、出院等各阶段的健康指导[12]。齐娟等将78例乳腺癌病人分为2组，一组进行传统的卫生宣传教育，另一组实施个体化健康教育，比较发现后者在医患交流、治疗依从性、调节患者心理压力、取得家属支持配合等方面优于前者[13]。罗晓梅等将60例乳腺癌患者分为接受全面的健康教育和不给予健康指导二组，利用生活质量量表测量比较发现二者生活质量有显著差异[14]。

3.2心理干预：周筠等对43例乳腺癌患者实施心理干预，采用心理脱敏疗法，即告诉病人真实情况，与病情更重患者的“向下比较”策略，采用放松训练、音乐疗法、注意分散法等行为放松疗法，取得了满意效果[15]。齐钢桥等对40例乳腺癌患者在纠正认知偏见、倾听患者心声、纠正不良生活方式、弥补个体形象等方面进行个体化心理干预，与对照组比较生活质量总得分明显提高[16]。刘春林对82例接受术后化疗的患者在化疗期间进行信任交流、情感支持、答疑解惑、修身健体、弥补缺陷等方面进行心理干预，与对照组比较具有显著效果[17]。

3.3配偶的健康教育和心理指导：乳腺癌被认为是一种家庭事件，当癌症发现时，不仅是患者本人，配偶及其他家庭成员也都处于紧张、沮丧、心理失衡的氛围之中，家庭成员尤其是配偶的心态和对患者的支持是提高其生活质量极其重要的一环。罗秀丽等对30例乳腺癌患者及家属实施同步健康教育，内容包括家属对疾病的认知程度、对病人的态度和关心程度、医疗费用的承受能力、家属帮助病人功能锻炼、饮食安排、清洁隔离、护士与家属的沟通、性生活指导等，利用生活质量指数评定量表测量比较后发现，家属得分高的一组，患者的身体功能、角色功能、情绪功能及总体生活质量与对照组比较均有显著差异[18]。

4结论

乳腺癌在我国女性癌症中患病率居首位，除要求手术、化疗和放疗等治疗技术改进，提高乳腺癌患者生存率以外，还要重视患者心理、社会功能等生活质量的提高。目前多用量表和调查问卷的形式对癌症患者生活质量进行测量。性别、年龄、婚姻状况和经济收入等因素对乳腺癌患者生活质量有影响，但这些因素本身不能通过治疗手段的改良或护理技术的提高而改变。而个体化健康教育、适当的心理干预以及取得配偶最大支持等是提高乳腺癌患者生活质量目前的护理进展。

参考文献

[1]江敏俊,徐一峰.生活质量量表(QLQ—C30)在乳腺癌患者生活质量中的研究.上海精神医学,2006,l8(5):302.

[2]何喜，赵光明，张文杰等.乳腺癌患者生活质量评价的研究.华北煤炭医学院学报，2004，6（4）：459.

[3]张红霞.乳腺癌术后患者生活质量的影响因素分析.解放军护理杂志,2007,24(3)：45.

[4]邓玉艳,李平平.乳腺癌根治术后患者生活质量的调查研究.中华现代护理学杂志,2005,2(9)773．

[5]马玲,王世平.乳腺癌患者相关症状及其对生活质量的影响研究.中国循证医学杂志,2007,7(3):169.

[6]刘晓雁，李宁秀，林毅等.影响乳腺癌患者术后生活质量的多因素分析.中国临床康复,2004,8(35):7885.

[7]祁静，卢梅英．癌症晚期病人生存质量调查[J]．现代康复．2000，4(8)：1241．

[8]GraydonJE．Womenwithbreastcancer：theirqualityoflifefollowingaciurseofradiationtherapy[J]．JAdvNurs，1994，19(4)：617．

[9]FerrellBR，DowKH，GrantM，eta1．Measurementoflifeincancersurviver：J]，qualityliferesearl2h．1995，4(3)：523．

[10]徐文通，李君，李荣.手术方式对乳腺癌患者术后生活质量的影响.中国临床康复,2005,9(18):32.

[11]王凤玲，郑修霞，张彦.不同术式对早期乳腺癌病人术后生活质量的影响.护理研究,2007,21(8):2171.

[12]刘丽爽.健康教育与乳腺癌患者生活质量的关系.吉林医学,2007,28(8):974.

[13]齐娟,张桂萍,宋艳茹等.健康教育对乳腺癌术后患者生活质量的影响.2005,22(2):75.

[14]罗晓梅，黄天雯，郑瑞玉等.健康教育对提高乳腺癌术后患者生活质量的探讨.现代临床护理,2004．3(6):3.

[15]周筠,张洁,荣晓旭等.心理干预对乳腺癌患者的作用.中华临床医药与护理,2007,10(10):78.

[16]齐钢桥,陆强,徐桥等.心理干预对乳腺癌患者情绪及生活质量的影响.中国行为医学科学,2007,l6(1):51.

[17]刘春林.心理护理干预对乳腺癌术后化疗病人情绪及生活质量的影响.护理研究,2007,21(9):2485.

[18]罗秀丽,全晓国,李眷连等.实施家属健康教育对乳腺癌病人生活质量的影响.齐齐哈尔医学院报,2006,27:512.