浙江大学医学院附属邵逸夫医院310018
摘要:目的围绕1例肾结石行经皮肾镜狄激光碎石术患者分析其围术期护理要点。方法回顾性分析我院2016年8月24日收治1例肾结石患者的临床资料,采用经皮肾镜第激光碎石术治疗,探讨围术期间护理措施并总结各个环节的护理要点。结果该例患者手术顺利完成,仅1次取石成功,术后无出血、感染及其他严重并发症现象发生,平均住院时间7d,恢复良好。结论经皮肾镜狄激光碎石术是治疗肾结石患者的重要手段,而满意的治疗效果离不开精心的围术期护理,包括充分的术前准备,术后密切的生命体征观察与积极预防并发症,帮助患者安然渡过围手术期,促使患者早日康复。
关键词:经皮肾镜狄激光碎石术;肾结石;围术期护理;体会
经皮肾镜钬激光碎石是目前世界上良好的腔内碎石系统,是在B超定位下,通过腰部皮肤向发病的肾脏建立一直径小于1cm的通道,将肾镜放置在肾结石位置,直视下应用钬激光将结石粉碎[1]。“钬激光”属于一种可随意弯曲的激光光纤,在治疗结石时,在肾镜的指引下,直接找到结石,将其击碎,即使是形成多年、坚硬顽固或表面有光亮的高硬度结石,也可瞬间被击碎,避免对周围正常组织造成的二次治疗伤害,大大降低治疗并发症,减少患者痛苦,是治疗肾结石有效且不伤身的碎石方法[2]。我院利用此项手术在肾结石患者中取得满意效果,为更好解决患者痛苦,优质的围术期护理也是必不可少的,现将该例患者的护理体会总结如下。
1临床资料
患者男性,48岁,汉族,农民,已婚,出生于本市,久居。患者自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适,疼痛可忍,无恶心、呕吐、发热等不适,曾就诊于私家医院,行B超检查显示:左肾积水,给予口服药物(药品、剂量均不详),症状缓解,为进一步检查及治疗遂来我院门诊就诊,于2016年8月24日以“左肾多发结石”收住。既往史:既往身体健康,否认肝炎结核等传染病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,否认高血压病,糖尿病及肾病史,预防接种史不详,各系统回顾无特殊。入院查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清语晰,自动体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染,无苍白,无瘀斑、瘀点,弹性好,表浅淋巴结不大。头颅五官无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,耳鼻未见异常,口唇红,无发绀,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未扪及,颈部未闻及血管杂音。胸廓对称,肋间隙正常,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音。心界不大,心率88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查:彩超、静脉泌尿系统造影、泌尿薄层CT均显示左肾结石肾盂积水。护理风险评估:跌倒,坠床0分,压疮评分23分。
初步诊断:左肾结石肾盂积水。
治疗方法:全麻下行经皮肾镜钬激光碎石,术中经中盏穿刺,扩张后进镜找到肾结石,将结石碎掉,同时找到下盏结石,全部清除。
2手术方法
该例患者入院择期进行经皮肾镜狄激光碎石治疗,嘱患者取截石位,采用插管全麻,患侧逆行导尿后再取侧卧位,使用B超定位,在患者左侧腹部切一不到1cm的小口,在彩超引导下建立一直径仅6mm的经皮肾通道,输尿管镜通过此通道进入肾集合系统找到结石后,导入狄激光光纤碎石,较大结石碎块用取石钳取出。术毕留置肾造瘘管,导尿管及双J管。
3结果
本组1例患者术后留有肾造瘘管,导尿管及双J管,均1次取石成功,术后无出血、感染及其他严重并发症现象发生,平均住院时间7d。
4讨论
4.1术前护理
4.1.1心理护理
由于经皮肾镜狄激光碎石术在社会中尚未普及,多数患者对此类手术比较陌生不够了解,极易产生焦虑、紧张、担心预后等不良情绪[3]。对此护理人员在术前应主动向患者介绍手术相关知识,包括手术方法、效果及优越性,强调此项手术的先进之处及术中需要注意的问题,另外可邀请手术治疗成功的患者现身说法,讲解自身体会,增强患者治疗依从性。
4.1.2术前准备
(1)体位训练:为让患者适应术中体位需要,可指导患者经常进行俯卧位练习,患者取俯卧位,头下、胸部及耻骨联合处各垫以软枕,使腹部悬空,每日练习2~3次,每次20~30min[1=4]。(2)生活护理:常规为患者进行会阴清洁、肠道清洁、备皮等,术前1d洗澡,保持充足的休息的睡眠,加强营养,术前4~12h禁食禁饮。(3)术前检查:为确定结石部位,术前应协助患者进行必要的影像学检查;为了解患者的凝血功能,指导患者做实验室血液四项检查,另外及时留取患者尿液做细菌培养,避免发生感染。
4.2术后护理
4.2.1一般护理
术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,术后每30min监测一次,连续观察24h。术后常规取去枕仰卧位,卧床休息24h后可适当下床活动,根据造瘘管引流液体情况选择是否继续卧床休息;待患者肠道功能恢复后可进食纤维素丰富且易消化的食物,多饮水,预防便秘。
4.2.2导尿管护理
妥善固定导尿管,且导尿管高度不可超过尿道口,以防逆行感染;每日更换引流管,并注意引流袋中尿液的颜色和量,以便及时发现通知医师处理;护理人员每日定时使用0.1%的新洁尔灭擦洗尿道口[5],及时去除周围血迹和分泌物,保持尿道口清洁。
4.2.3出院健康指导
出院前与患者详细沟通,讲解出院后注意事项,指导患者应保持规律的生活作息,劳逸结合,情绪稳定,为防止结石复发应少食含钙丰富的食物。术后多饮水有助于结石的排出,另外需要特别交代患者术后3~4周回院拔管,定期复查。
参考文献:
[1]何金风,王淑焕,陈喆等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(19):253-253,254.
[2]张素红.肾结石围手术期应用优质护理干预的可行性研究[J].中国继续医学教育,2016,8(5):215-216.
[3]张新芳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理[J].航空航天医学杂志,2012,23(12):1521-1522.
[4]王春兰,张新建,胡伟等.综合保温措施对经皮肾镜钬激光碎石术老年患者体温的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):57.
[5]陈红.经皮肾镜与开放性手术治疗巨大鹿角样肾结石护理比较[J].医学理论与实践,2013,26(11):1509-1511.