经皮肾镜钬激光碎石术围手术期1例护理体会

经皮肾镜钬激光碎石术围手术期1例护理体会

郑巧蓉

浙江大学医学院附属邵逸夫医院310018

摘要：目的围绕1例肾结石行经皮肾镜狄激光碎石术患者分析其围术期护理要点。方法回顾性分析我院2016年8月24日收治1例肾结石患者的临床资料，采用经皮肾镜第激光碎石术治疗，探讨围术期间护理措施并总结各个环节的护理要点。结果该例患者手术顺利完成，仅1次取石成功，术后无出血、感染及其他严重并发症现象发生，平均住院时间7d，恢复良好。结论经皮肾镜狄激光碎石术是治疗肾结石患者的重要手段，而满意的治疗效果离不开精心的围术期护理，包括充分的术前准备，术后密切的生命体征观察与积极预防并发症，帮助患者安然渡过围手术期，促使患者早日康复。

关键词：经皮肾镜狄激光碎石术；肾结石；围术期护理；体会

经皮肾镜钬激光碎石是目前世界上良好的腔内碎石系统，是在B超定位下，通过腰部皮肤向发病的肾脏建立一直径小于1cm的通道，将肾镜放置在肾结石位置，直视下应用钬激光将结石粉碎[1]。“钬激光”属于一种可随意弯曲的激光光纤，在治疗结石时，在肾镜的指引下，直接找到结石，将其击碎，即使是形成多年、坚硬顽固或表面有光亮的高硬度结石，也可瞬间被击碎，避免对周围正常组织造成的二次治疗伤害，大大降低治疗并发症，减少患者痛苦，是治疗肾结石有效且不伤身的碎石方法[2]。我院利用此项手术在肾结石患者中取得满意效果，为更好解决患者痛苦，优质的围术期护理也是必不可少的，现将该例患者的护理体会总结如下。

1临床资料

患者男性，48岁，汉族，农民，已婚，出生于本市，久居。患者自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B超检查显示：左肾积水，给予口服药物（药品、剂量均不详），症状缓解，为进一步检查及治疗遂来我院门诊就诊，于2016年8月24日以“左肾多发结石”收住。既往史：既往身体健康，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，否认高血压病，糖尿病及肾病史，预防接种史不详，各系统回顾无特殊。入院查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语晰，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，无苍白，无瘀斑、瘀点，弹性好，表浅淋巴结不大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，耳鼻未见异常，口唇红，无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及，颈部未闻及血管杂音。胸廓对称，肋间隙正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查：彩超、静脉泌尿系统造影、泌尿薄层CT均显示左肾结石肾盂积水。护理风险评估：跌倒，坠床0分，压疮评分23分。

初步诊断：左肾结石肾盂积水。

治疗方法：全麻下行经皮肾镜钬激光碎石，术中经中盏穿刺，扩张后进镜找到肾结石，将结石碎掉，同时找到下盏结石，全部清除。

2手术方法

该例患者入院择期进行经皮肾镜狄激光碎石治疗，嘱患者取截石位，采用插管全麻，患侧逆行导尿后再取侧卧位，使用B超定位，在患者左侧腹部切一不到1cm的小口，在彩超引导下建立一直径仅6mm的经皮肾通道，输尿管镜通过此通道进入肾集合系统找到结石后，导入狄激光光纤碎石，较大结石碎块用取石钳取出。术毕留置肾造瘘管，导尿管及双J管。

3结果

本组1例患者术后留有肾造瘘管，导尿管及双J管，均1次取石成功，术后无出血、感染及其他严重并发症现象发生，平均住院时间7d。

4讨论

4.1术前护理

4.1.1心理护理

由于经皮肾镜狄激光碎石术在社会中尚未普及，多数患者对此类手术比较陌生不够了解，极易产生焦虑、紧张、担心预后等不良情绪[3]。对此护理人员在术前应主动向患者介绍手术相关知识，包括手术方法、效果及优越性，强调此项手术的先进之处及术中需要注意的问题，另外可邀请手术治疗成功的患者现身说法，讲解自身体会，增强患者治疗依从性。

4.1.2术前准备

（1）体位训练：为让患者适应术中体位需要，可指导患者经常进行俯卧位练习，患者取俯卧位，头下、胸部及耻骨联合处各垫以软枕，使腹部悬空，每日练习2~3次，每次20~30min[1=4]。（2）生活护理：常规为患者进行会阴清洁、肠道清洁、备皮等，术前1d洗澡，保持充足的休息的睡眠，加强营养，术前4~12h禁食禁饮。（3）术前检查：为确定结石部位，术前应协助患者进行必要的影像学检查；为了解患者的凝血功能，指导患者做实验室血液四项检查，另外及时留取患者尿液做细菌培养，避免发生感染。

4.2术后护理

4.2.1一般护理

术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化，术后每30min监测一次，连续观察24h。术后常规取去枕仰卧位，卧床休息24h后可适当下床活动，根据造瘘管引流液体情况选择是否继续卧床休息；待患者肠道功能恢复后可进食纤维素丰富且易消化的食物，多饮水，预防便秘。

4.2.2导尿管护理

妥善固定导尿管，且导尿管高度不可超过尿道口，以防逆行感染；每日更换引流管，并注意引流袋中尿液的颜色和量，以便及时发现通知医师处理；护理人员每日定时使用0.1%的新洁尔灭擦洗尿道口[5]，及时去除周围血迹和分泌物，保持尿道口清洁。

4.2.3出院健康指导

出院前与患者详细沟通，讲解出院后注意事项，指导患者应保持规律的生活作息，劳逸结合，情绪稳定，为防止结石复发应少食含钙丰富的食物。术后多饮水有助于结石的排出，另外需要特别交代患者术后3~4周回院拔管，定期复查。

参考文献：

[1]何金风，王淑焕，陈喆等.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（19）：253-253，254.

[2]张素红.肾结石围手术期应用优质护理干预的可行性研究[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：215-216.

[3]张新芳.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2012，23（12）：1521-1522.

[4]王春兰，张新建，胡伟等.综合保温措施对经皮肾镜钬激光碎石术老年患者体温的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：57.

[5]陈红.经皮肾镜与开放性手术治疗巨大鹿角样肾结石护理比较[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1509-1511.