ICU仪器设备规范化管理模式的应用

ICU仪器设备规范化管理模式的应用

白群卢苇（通讯作者）龚大彬

泸州市人民医院重症医学科四川泸州646000

ICU作为危急重症患者救治基地，仪器设备种类多、贵重精密设备多。在医院成本核算机制下，导致一些仪器设备超期服役、带病工作，在使用阶段的安全有效件缺陷更直接、现实的威胁到患者及医护人员的健康和生命。为此，ICU对仪器设备进行了规范化管理，最大限度降低仪器设备故障发生率，保障设备设施处于备用状态，保证患者安全。现将2013-2015年ICU实施仪器设备规范化管理体会介绍如下。

1调查与分析ICU仪器设备情况

对ICU设备档案中的设备进行四个维度分类。分别是按购进年限进行分类：分为2年以内、3-5年、5年以上设备；按使用频率进行分类分为低频率和较高频率、高频率使用设备；按价格分为贵重仪器设备和一般仪器设备；按使用性质分为急救设备和普通设备；将以上四个分类交叉部分的设备建立单独账户，重点监控。同时对2013年至2015年科室设备设施维修记录进行汇总分析，找出维修频率高、配件更换高的设备设施纳入重点监控。结果发现购进5年以上使用频率高的呼吸机、心电监护仪出现故障最多、也是最影响病人安全的最主要的设备[1]。根据以上调查结果，对科室所有仪器设备进行规范化管理。为此，科室质控小组将这部分呼吸机、心电监护仪潜在的安全隐患原因进行鱼骨图分析。以呼吸机故障原因分析为例，找出呼吸机故障原因并进行针对性的管理，从而降低了仪器设备维修机率，减少仪器设备的准备时间。

2健全科室仪器设备管理制度

2.1仪器设备专人管理小组的成立

呼吸机的消毒、维护和管理重要而复杂，其管理因素多、技术性强。目前，国外很多现代化医院均采取呼吸机的集中管理模式。国内一般由临床护士和技术人员承担专职人员的职责[2]。成立以男护士为主的仪器设备专人管理小组，设立组长一名，成员3名。建立小组工作职责，对科室所有仪器设备进行分类分工专人管理。科室每半月定期排班对科室所有仪器进行常规维护保养、故障排查。小组成员要将定期检查结果及日常中存在问题进行记录，每月汇总并在科室质控会上进行汇报。小组成员与设备科维修工程师进行对接业务学习，掌握仪器的准确使用方法、常见故障的判断与处理，明确哪些故障需要设备科工程师处理或厂家处理。科室仪器设备使用过程中发现故障首先报告小组里的仪器管理责任人。仪器管理责任人及时对故障进行简单排查，如果是自己能处理的问题马上进行处理，如果不行则上报设备科。定期或不定期与设备科工程师、厂家工程师互动，交流设备设施管理与维护保养经验。引入目前国际上通用的，用于确定设备预防性维修需求、优化维修制度的RCM管理模式。建立预防性维修机制，确定出重要仪器设备各故障后果的预防性对策，形成院科两级联动管理，达到以维修停机损失最小为目标的管理策略。

2.2仪器设备进行分类标识管理

对所有仪器进行分类标识管理：对四个维度共同交叉部分仪器进行红色警戒标识、对曾经维修过的仪器进行黄色警示标识、对正常运行且没有维修史的进行绿色标识。已经有故障的仪器进行红色故障待修标识。标识管理有利于医护人员在使用设备设施过程中操作更加规范化及在使用红色警戒标识仪器时，即准备可能发生故障导致的患者安全隐患的应急预案，提高了患者的安全保障。

2.3仪器设备进行定点定位放置

对所有落地的仪器设备进行地标定点定位放置、对所有不落地的仪器设备进行定架定位定编号放置。如果需要更改，必须经护士长及仪器设备专人管理小组讨论通过后进行更改。

2.4人员培训

由于呼吸机的构造日趋复杂，各种功能的不断增加，使得医护人员操作难度加大，必然造成对病人的应急处理能力相对较弱[3]。所以人员也是仪器设备管理的重中之重。新入医护人员、轮转护士、实习生增加了ICU仪器设备规范化管理的难度，同时规范化的操作有利于保证仪器设备的安全运行。因此，科室会根据医护人员流动情况不定期的举行仪器设备规范化管理培训，使护士基本掌握设备的性能、参数调节、连接、消毒、维护、简单故障处理等。新入医护人员只有操作考核合格后才能操作相关仪器，有效的避免了人为操作不当导致的仪器故障发生。

2.5完善仪器设备的管理记录

所有仪器设备建立规范化操作流程贴于身或悬挂于仪器上，方便医护人员使用时查阅。贵重仪器设备建立使用管理记录（使用时间、故障、保养等）。建立统一的报修与处理记录、外借记录、设备设施维护保养记录等。

2.6仪器设备的故障应急处理

建立仪器设备故障应急机制，并进行演练确认其可行性。每年医护人员对危急患者生命的仪器设备进行演练，如：呼吸机故障、中心负压吸引故障等。根据每年科室仪器设备变动情况进行调整。

3结果

对ICU的30名医护人员及设备科工程师进行满意度问卷调查结果如下：

表1仪器设备规范管理前后医护人员、设备科工程师满意度比较

4讨论

医疗仪器设备的质量控制是通过监控医疗仪器设备从购买、使用、维护到保养的过程，去除这些环节中可能造成或影响设备使用效果的因素，以达到最佳的质量要求，获取最高的经济效益和社会效益而采取的各种作业技术的活动[4]。ICU因承担着全院危急重症患者的救治工作，故仪器设备数量多、精密高值仪器多、急救仪器设备多。成立专门的仪器设备管理小组对设备进行分类分工管理有利于管理人员对仪器设备数量、性能、运行状态、故障显示与维修、日常保养、操作与培训等更专业，提高了承担仪器设备管理护士的主动管理意识。通过严格按照规范化的管理模式进行操作，可以减少工作负荷，减少仪器的损耗和后期维护，为正常工作节省了较多时间[5]。临床护士在日常应用过程中发现问题首先向相应设备的管理员汇报能得到及时有效的解决，降低了原来报告护士长→设备科→工程师中间多个环节可能导致的维修保养不及时。保障了仪器设备及时有效安全运行，减少了设备科工程师工作量，减少了中间管理环节，提高了仪器设备管理护士的职业成就感与责任感，提高了医护人员的满意度。ICU仪器设备的正常运行、医护人员熟练应用是保障患者安全，提高抢救成功率的基本要求。ICU仪器设备的规范化管理使仪器设备完好率提高，保证了患者安全，同时提高了护士主动管理意识，提高了科室与设备科仪器设备管理联动性，也提高了医护人员的满意度。科室建立男护士为主的专人管理小组充分发挥了男护士的优势，减少了设备科维修工程师工作量的同时降低了仪器设备维修机率，降低了医院设备运行成本。

参考文献：

[1]张玲玲.ICU医疗设备的安全管理[J].江苏卫生事业管理，2011，6（22）：187-188.

[2]李夏明，束冬兰，伍冀湘.成立呼吸机管理中心的探讨[J].中华医院感染学杂志，2008，18（5）：685-687.

[3]潘传明.呼吸机的管理与维护[J].中国医疗器械杂志，2007，31（1）：11-12

[4]秦周顺.加强医疗安全管理的体会[J].中华现代医院管理杂志，2010，8（2）：60-61.

[5]唐兆芳，陆世奇.急诊科护士长在医疗仪器设备质量控制中的作用[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2225-2227.

通讯作者：卢苇，男，主任医师，副院长.第一作者：白群，女，副主任护师，护士长。

基金项目：泸州市科技计划项目（项目编号：2014-S-48（3/6））