血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断价值

血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断价值

李莲竹

湖南省郴州市宜章县人民医院424200

摘要：目的：对血清β-HCG与孕酮（P）联合测定对早期异常妊娠的诊断价值进行分析。方法：选取2011年5月~2014年5月于本院治疗的200例早期异常妊娠孕妇为研究对象，采用随机抽样法，根据妊娠的结局把它们分为异位妊娠组（32例）、难免流产组（56例）和先兆流产组（112例），检测这三组的血清β-HCG与孕酮水平，观察比较它们的诊断价值。结果：血清β-HCG与孕酮检测中，异位妊娠组患者的血清β-HCG与孕酮值均最低，与先兆流产组和难免流产组数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）；且异位妊娠组患者在3d后的检测中，血清β-HCG及孕酮值的变化与1d后检测结果对比差异较小无统计学意义（p＞0.05）；而先兆流产组患者3d后检测血清β-HCG的上升幅度及难免流产组患者血清β-HCG的下降幅度差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断有重要意义，值得在临床医学中广泛应用。

关键词：血清β-HCG；孕酮；异常妊娠

正常妊娠时，胚胎着床在子宫腔内，继续生长发育至足月时临产并分娩；种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过长或过短，即为异常妊娠。异常妊娠的临床类型主要有自然流产、异位妊娠、早产、过期妊娠等[1]。异位妊娠、难免流产和先兆流产为常见的早期异常妊娠，这三种早期异常妊娠的临床表现非常相似，如停经、腹痛、阴道出血，在早期诊断上有一定的困难。本研究通过血清β-HCG与孕酮的联合测定，意在帮助我们了解血清β-HCG与孕酮水平在这三种早期异常妊娠的波动变化特点，为早期诊断提供依据，协助尽早做出正确的治疗方案。现报告如下：

1资料和方法

1.1研究设计采用随机平行对照方法，选取2011年5月~2014年5月于本院治疗的200例早期异常妊娠孕妇，全过程进行跟踪随访。

1.2分组选择2011年5月~2014年5月于本院治疗的200例早期异常妊娠孕妇，经实验室、B超检查和/或手术及病理检查确诊。200例异常妊娠患者中，根据妊娠发展的结局分为异位妊娠组（32例）、难免流产组（56例）和先兆流产组（112例），患者年龄在20岁-40岁之间，平均年龄为28.5岁；停经天数平均为55．50天。这三组患者在年龄、性别、停经天数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

所有患者初次就诊后均给予卧床休息、心理疏导、会阴护理等一般处理，然后根据动态血清P和β-HCG值给予不同的治疗方式。

I：初次血清P值大于或等于73.00ng/ml，β-HCG值在同时期正常妊娠参考值内者，①如果间隔48小时血清β-HCG值增长水平大于66%，并且P值呈同步增长或者维持原水平者，仅给予为时一周的卧床休息、心理疏导等一般治疗；②如果48小时血清β-HCG值增加水平小于或者等于66%，且P值无明显下降趋势者，则需要在一般处理的同时加用黄体酮治疗一周[1]。

II：初次血清P值31.00~72.50ng/ml，血清β-HCG值在同时期正常妊娠参考值范围内者，如果间隔48小时血清P值没有明显下降，并且血清β-HCG值呈上升趋势（无论血清β-HCG值增加水平是否大于66%），在卧床休息等一般治疗方式的同时要加用黄体酮以及HCG的药物治疗1周，经观察临床症状消失，超声提示胚囊正常可以继续妊娠。

III：初次血清P值31.00~72.50ng/ml，血清β-HCG值大于5000IU/L者，间隔48小时血清P值以及β-HCG值持续不升或者同步下降，经卧床休息等一般治疗以及黄体酮和HCG的药物治疗时临床症状加重或者超声提示胚囊塌陷、甚至变形，表明流产不可避免，则行负压吸宫术终止妊娠，组织物送病理检查。

IV：初次血清P值小于31.00ng/ml，β-HCG值大于5000IU/L，间隔48小时血清P值无增长，①如果β-HCG增加水平大于66%者，给予一周的卧床休息等一般处理，经B超追踪宫内有胚囊生长后再给予黄体酮以及HCG的药物治疗一周直到临床症状消失而继续妊娠；②如果β-HCG值增加水平小于或等于66%者，经一周的卧床休息等一般治疗后，经B超追踪宫内仍没有胚囊生长而见附件包块且临床症状加重者，考虑输卵管妊娠可能，行诊断性刮宫术以及腹腔镜探查最终明确诊断和治疗。

V：初次血清P值小于31.00ng/ml或β-HCG值小于5000IU/L，间隔48小时血清以及β-HCG值呈下降趋势，经B超追踪宫内未见胚囊生长而见附件包块或腹腔内出血患者，则行腹腔镜探查明确输卵管妊娠的诊断和治疗[3]。

根据患者情况：病史、诊断性刮宫、B超复查、腹腔镜检查等有明确的诊断后，再根据妊娠产生的结局把它分为异位妊娠组（32例）、难免流产组（56例）和先兆流产组（112例），检测这三组的β-HCG与孕酮水平，从而了解β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠诊断的价值。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，则组间数据差异有统计学意义。

2结果

2.11d后检测血清β-HCG与孕酮水平相对比：异位妊娠组患者的血清β-HCG和孕酮值最低，组间数据与难免流产组和先兆流产组患者对比，差异显著有统计学意义（P<0.05）；先兆流产组患者血清β-HCG和孕酮值最高，与异位妊娠组和难免流产组患者对比，三组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；难免流产组与异位妊娠组相比较，数据差异无统计学意义（p＞0.05）。具体如表1所示。

2.23d后检测患者血清β-HCG与孕酮水平相对比：与1d后检测血清β-HCG和孕酮值的结果对比，异位妊娠组患者血清β-HCG值变化均较小，数据差异无统计学意义（p＞0.05）；先兆流产组血清β-HCG值增高明显，而难免流产组患者的血清β-HCG值下降明显，变化的数据差异均有统计学意义（P<0.05）。三组患者的孕酮水平变化幅度较小，数据之间差异无统计学意义（p＞0.05）。

3讨论

早期异常妊娠是妇科常见病和多发病之一，其发病率较高，患者的临床症状和体征较为相似，临床上常常因为不能正确诊断而得不到及时有效的治疗，造成疾病的延误，甚至导致无法逆转的结局。异位妊娠作为早期异常妊娠的一个典型代表，是妇科常见的急腹症，一旦临床诊断不及时、病情突发严重时，将直接导致患者出现失血性休克甚至死亡，由此可见，早期异常妊娠患者的早期诊治是非常重要的环节。但对于停经天数少、尿HCG检测提示妊娠，然而B超检查子宫内外均没有发现妊娠图像的患者，如何尽早确诊在临床上仍存在一定困难。对于这种不典型的疑似异位妊娠的病例，应结合患者的血清β-HCG及孕酮值检测结果来进一步确诊，在尚未完全确诊期间，应首先考虑保守期待疗法，不应急于手术[4]。而对于依然有生育要求的患者，更应该慎之又慎，避免过早的干预导致误诊。

本次通过联合测定患者的血清β-HCG及孕酮值的研究结果显示，患者发生早期异常妊娠时，其血清β-HCG及孕酮值均有所波动，结合以上表格所示的具体波动特点可知，联合检测血清孕酮与血清β-HCG值可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一，可协助临床医师尽早结合患者的实际情况选择正确的治疗方案，值得在临床上广泛推广和普及应用。

参考文献：

[1]周英，陈漫.血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断价值[J].海南医学，2012，23（13）：98-99.

[2]梁敏.血清孕酮与血β-HCG联合测定在早期鉴别异常妊娠中的意义[J].中国妇幼保健，2010，25（15）：2109-2111.

[3]李志东.早期异常妊娠诊断中血清β-HCG与孕酮联合测定的意义分析[J].国际医药卫生导报，2012，18（9）：1295-1296.

[4]陆彩凤.监测血清β-HCG与孕酮水平，探讨其在诊断早期异常妊娠的临床价值[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）：131-131.