关节镜治疗肩袖损伤的护理及康复体会

关节镜治疗肩袖损伤的护理及康复体会

林玉芸

厦门大学附属东南医院骨二科，福建漳州363000

【摘要】目的：探讨肩袖损伤关节镜术后护理及康复训练中的作用。方法：选取笔者所在科2015年1月-2016年10月收治的肩袖损伤患者64例，均在全麻下行肩关节镜加肩袖修补术，在院时均接受骨科常规护理及功能锻炼指导。出院后，通过电话、微信、上门访视等方式进行延续护理，指导其康复训练。结果：术后12周及24周的疼痛、日常生活、关节活动度、肌力四项指标均比术前改善。结论：肩袖损伤关节镜术后患者的康复训练效果有利，可以有效提高患者的生活质量。

【关键词】肩袖损伤；围手术期护理；康复训练

肩袖为包绕于肩关节周围的岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的总称,肩袖损伤指此四块肌肉损伤［1,2］。肩关节镜手术治疗肩袖损伤具有组织损伤小、术后疼痛轻、恢复较快、并可进行早期肩关节功能训练等优点。我们对在肩关节镜下治疗肩袖损伤20例患者给予精心护理，取得满意效果。现将护理体会报道如下：

1一般资料选取2014年6月—2015年4月住院的20例患者，均经术前根据临床症状、详细体格检查及肩关节x线和CT、MRI确诊为肩袖损伤。其中男12例,女8例；年龄45—69岁,中位数57岁。住院天数为7—14天.中位数为10天。左侧11例，右侧9例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理因疾病因素导致患者长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此他们对手术的期望值较高，但不了解肩关节镜手术的效果和预后。因此，常会产生焦虑、恐惧心理。根据患者的心理状况，医护人员应对患者提出的问题给予耐心解释，有针对性地做好心理护理，介绍手术的目的、方法、效果以及术前和术后注意事项，使患者增强信心，积极配合治疗。为病人介绍成功的病例使病人树立信心，更好地配合治疗及锻炼。

2.1.2训练单手大小便因术后患者一侧上肢固定。且伤口有引流，大小便很不方便，需指导患者术前练习单手大小便，指导患者术后合理膳食，防止便秘。

2.1.3术前准备(1)查看相关血化验单：包括血常规、出凝血时间、肝肾功、血糖、免疫、血型等，并再查看心电图、胸片、以排除手术禁忌证。通知患者术前12h禁食6h禁饮水，以免术中及术后呕吐导致误吸或窒息。术前1d手术野皮肤准备范围以患侧肩关节为中心上、下各20cm,剃除腋毛及修剪指甲;术前30min遵医嘱预防性使用抗生素。术日晨测生命体征如有发热，血压过高或女性月经来潮等，应暂停手术.(2)手术当日核对腕带信息;术前取下患者饰品、义齿、眼镜等贵重物品，交由家属保管;带好病历及手术相关的片子、术中用药等，并与手术室护士做好交接。

2.2术后护理

2.2.1一般护理:全麻手术患者，去枕平卧头偏向一侧6小时，以免呕吐引起窒息。严密观察生命体征的变化，每30—60min记录1次。如发现病情变化，应及时报告医生并进行处理。观察患肢血循环、活动情况、伤口渗出、引流等情况。放置引流管者需要保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落，观察引流液的色、质、量、如有异常，及时处理。

2.2.2患肢体位术后常规予以肩部放置外展外旋软垫，固定患肢保持患肢肘部屈曲75—90度，外展外旋15—30度，此体位可使肩关节肩袖韧带处于松弛状态，肩关节囊处于张力最小状态，有利于吻合口愈合，减少出血，同时有利于关节囊在低张力下愈合。肘部骨性凸起部位应放置软棉花，防止搁伤皮肤。

2.2.3疼痛护理术后常规冰敷手术处24h。因肩关节镜手术依靠灌注止血，且灌注液会渗漏至肩关节周围软组织故术后常肿胀明显，冰敷可有利于消肿、止血。

2.2.4预防感染术后严密观察患者体温变化及切口周围的肿胀情况，保持敷料清洁、干燥。及时更换切口敷料，发现切口红肿或渗血渗液，应及时通知医师，配合处理。

2.2.5康复护理关节镜下肩袖修补术后肩关节康复治疗从术后第1天开始，康复治疗程序分为3个阶段，对恢复肩关节功能有着重要影响：第1阶段(术后0～6周)注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动，肩关节以被动活动为主，术后2周开始三角肌的等长收缩。除训练时间外，均需配带肩关节专用吊带。此期采用PERIE原则，即保护(Protection)、训练(Exercise)、休息(Rest)、冷疗(Ice)、抬高患肢(Elevation)。术后48h内，可以使用冷敷，术后2～4周内，肩部运动治疗后使用冰袋冷敷20～30min，以减轻疼痛。第2阶段(术后7～12周)以主动训练为主，可以进行肩关节各个方向的主动活动，逐渐开始针对患肢的强制性训练。鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。强化肩关节周围力偶的训练。第3阶段(手术12周后)以抗阻训练为主，可以继续肩关节各个方向的终末牵拉训练保持最大关节活动范围。

3出院指导肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证疾病的恢复过程较为漫长，所以要指导患者根据医生制定的康复训练计划，循序渐进的进行锻炼。出院后，患者仍应坚持功能锻炼，定期复诊，以利于及时调整治疗和康复训练计划，保证肩关节功能最大程度的恢复，避免损伤再发

参考文献

[1]关节镜下治疗肩袖损伤的术前、术后护理当代护士

[2]关节镜治疗肩袖损伤的护理及康复体会中国社区医师.医学专业2011年第26期