甲状腺乳头状癌区清扫的临床价值探析

甲状腺乳头状癌区清扫的临床价值探析

沈炜

沈炜

（南京医科大学附属苏州医院江苏苏州215001）

【摘要】目的：分析探讨在术前无明显淋巴结转移的甲状腺乳头癌患者中，进行VI区清扫的临床价值。方法：选取我院2013年2月至2015年2月120例术前无明显淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者，均进行甲状腺切除+六区清扫，比较两组患者肿瘤大小、是否侵犯甲状腺包膜、是否多发病灶与淋巴结远处转移的关系。结果：肿瘤大于1cm淋巴结转移的概率（8.33%）明显高于小于等于1cm的淋巴结转移率（33.33%），肿瘤有包膜侵犯的淋巴结转移概率高于未侵犯包膜的淋巴结转移的概率；单发病灶与多发病灶的淋巴结转移的概率无明显区别。结论：对于甲状腺肿瘤大于1cm或肿瘤侵犯包膜的患者应进行六区淋巴结清扫，值得推广使用。

【关键词】甲状腺乳头状癌；无淋巴结转移；VI区清扫；临床价值

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0085-02

甲状腺乳头状癌在临床较为常见，属于内分泌肿瘤中的恶性肿瘤，女性的发病率高于男性，遗传、环境、激素等都可成为诱发的因素。主要病理分类为乳头状癌、未分化癌、髓样癌和滤泡状癌，手术，以乳头状癌为常见，且预后较好。手术是治疗的主要方法，淋巴结清扫术在治疗中同样有重要作用[1]。为了进一步研究在甲状腺乳头状癌中进行VI区清扫的价值，选取我院此病患者120例进行研究的具体报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年2月至2015年2月120例无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，均进行甲状腺切除+六区清扫，有男患者60例，女患者60例，平均年龄为（32.34±9.33）岁。术后病理均为甲状腺乳头状癌。

1.2方法

首先根据美国的耳鼻喉头颈外科学会的淋巴结分区方法，将所有患者患者颈部的淋巴结分为六个区域（Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区），对患者进行甲状腺切除+六区清扫，甲状腺切除以一侧腺叶切除+对侧部分切除和全甲状腺切除为主。手术时候首先进行冰冻病理的检查，清扫时要注意避免损伤喉返神经及甲状旁腺。手术后根据病情予每天口服100ug的优甲乐进行治疗。

1.3观察指标

肿瘤大小、是否侵犯甲状腺包膜、是否多发病灶与淋巴结远处转移的关系。

1.4统计学处理

统计学方法以SPSS13.0软件分析。用x-±s表示计量资料，用t检验比较组间，用x2检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

肿瘤＞1cm淋巴结转移的概率（8.33%）明显高于≤1cm的淋巴结转移率（33.33%），具有统计学差异（P＜0.05）。肿瘤有包膜侵犯的淋巴结转移概率（22.36%）高于未侵犯包膜的淋巴结转移的概率（5.78%），具有统计学差异（P＜0.05）。肿瘤单发淋巴结转移的概率（11.45%）与肿瘤多发淋巴结转移的概率（12.46%），无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

甲状腺乳头状癌多发生于青壮年，发病率逐年增加，主要诱发因素是头颈部的外照射，早期患者可能会出现无痛肿块，容易误诊，当出现呼吸和发声困难，声音嘶哑等症状时已经发展为晚期。所以早期发现、及早治疗、正确的治疗方式和良好的预后对是非常重要的。有资料显示，甲状腺乳头状癌隐匿性淋巴结转移的概率较高，容易发生远处播散和广泛的浸润。现在临床医生决定是否进行颈清扫可以根据原发灶的大小来确定，有的专家则根据是否出现Ⅵ区的转移确定，较大的肿瘤及甲状腺包膜受累及成为淋巴结转移的高危因素。而VI淋巴结出现转移的患者更需要注意随访其他区域淋巴结状态，以早期处理。手术前的检查也非常重要，可以通过超声及CT检查初步了解淋巴结状况，对临床触及肿大淋巴结的首先需进行淋巴结质地、大小的判断，辅助影像学检查进行进一步判断，必要时可以进行病理穿刺检查。肿瘤大于1cm淋巴结转移的概率（8.33%）明显高于≤1cm的淋巴结转移率（33.33%），肿瘤有包膜侵犯的淋巴结转移概率高于未侵犯包膜的淋巴结转移的概率，无淋巴结转移的甲状腺乳头癌患者中采用六区清扫具有较高价值，预后较好，提高患者的生存概率，值得推广使用。

【参考文献】

[1]贺青卿，庄大勇，郑鲁明，等.全甲状腺切除加功能性颈淋巴结清扫治疗甲状腺乳头状癌172例[J].中华普通外科杂志，2010，25(8):611-615．

[2]贺青卿，庄大勇，魏金祥.甲状腺乳头状癌外科治疗策略[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25(5)：7-10.

[3]贺青卿，崔玉宏，赵娟.甲状腺乳头状微小癌的治疗策略[J].中华内分泌外科杂志，2012，4(6)：421-423．

[4]杨杰，曹树立，刘同喜.颈淋巴结阴性的甲状腺乳头状微灶癌中央组淋巴结转移的危险因素分析[J].中国临床药理学杂志,2015,3(2):96-98.

[5]靳宏虎,赵长应,周文波.甲状腺乳头状癌伴咽后淋巴结转移1例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(2):176-176.