两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察

两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察

杨秀元吴旭辉

杨秀元吴旭辉（湖南省怀化市新晃人民医院湖南新晃419200）

【摘要】目的就不同麻醉实施后对老年手术患者术后认知障碍的影响进行探讨。方法择取我院在近期内接诊的87例需手术治疗的老年患者，并按照手术麻醉形式的不同将患者分组，其中Ⅰ组43例患者为实施气管插管全身麻醉的患者、其中实施Ⅱ组44例患者为实施椎管内麻醉的患者。结果Ⅰ组、Ⅱ组患者其术后6、12、24小时的MMSE得分较麻醉前均有明显的差异（P<0.05），组间在术后6、12小时比较，具有明显的差异（P<0.05）；在术后6、12小时认知障碍发生机率方面，组间比较，Ⅰ组患者的发生机率明显高于Ⅱ组患者（P<0.05）。结论对老年患者实施气管插管全身麻醉会增加患者术后发生认知障碍的机率，因此临床对对老年患者实施麻醉时，应尽可能的选择椎管内麻醉。

【关键词】认知障碍老年患者麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0157-02

老年手术患者其在术后常常会表现出精神的错乱、焦虑、人格的改变或是记忆受到损失，此种手术后的变化被临床称之为术后认知障碍，该种认知障碍是一种轻度的认知障碍，需通过神经心理学检测证实[1]。该种症状的发生不仅会对老年患者术后生活自理能力造成严重的影响，同时还会增加患者术后发生各类不良反应的机率以及增加病死率。因此如何降低老年患者术后认知障碍的发生时目前临床麻醉科室工作的重点。为指导临床合理为老年患者选择麻醉形式，我院此次特对近期内接诊的87例老年手术实施了不同的麻醉形式，并就患者术后认知障碍的发生情况进行了比较研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：择取我院在2011年3月至2013年3月间接诊的87例需行手术治疗的老年患者（骨科53例、普外科22例、泌尿外科12例），入选患者中均排除了伴有呼吸、循环系统疾病的患者以及既往伴有精神、神经系统疾病的患者。按照手术麻醉形式的不同，将87例患者分为Ⅰ组与Ⅱ组。其中Ⅰ组43例患者为实施气管插管全身麻醉的患者，该组患者中男性患者有31例、女性患者有12例；患者的年龄从66岁到83岁不等，平均年龄为74.3岁；患者体重从45公斤到82公斤不等，平均体重为65.4公斤。其中Ⅱ组44例患者为实施椎管内麻醉的患者，该组患者男性患者有32例、女性患者有12例；患者的年龄从65岁到84岁不等，平均年龄为73.8岁；患者的体重从47公斤到83公斤不等，平均体重为66.2公斤。在上述各内容上，Ⅰ组与Ⅱ组患者比较，均无明显的区别（P>0.05）。

1.2麻醉方式：Ⅰ组43例患者采取气管插管全身麻醉，首先根据患者的体重，给予患者实施0.04mg/kg咪达唑仑、1.2mg/kg异丙酚、3μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵的麻醉诱导，气管插管后连接麻醉机机械通气，保持潮气量在8-10ml/kg、呼吸频率12次/min,并维持PETCO2在35mmHg左右，术中根据患者需要给予吸入1-3%异氟醚，并间断静脉注射0.03mg/kg维库溴铵维持麻醉。Ⅱ组44例患者采取椎管内麻醉，于患者L2-L3椎间隙内穿刺，穿刺成功后于患者的蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7.5mg，静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑，并为患者连接鼻导管吸氧，术中根据患者需要于硬膜外间断追加0.447%甲磺酸罗哌卡因维持麻醉,。

1.3观察指标及统计学处理：分别于麻醉实施前以及手术结束后6、12、24小时对患者实施的认知能力进行评测，评测工具选取简易智能精神状态量表，对前后分值差异超过2分的患者则记为存在认知障碍。此外，将全部所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式为X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1MMSE得分情况：Ⅰ组、Ⅱ组患者其术后6、12、24小时的MMSE得分较麻醉前均有明显的差异（P<0.05），组间在术后6、12小时比较，具有明显的差异（P<0.05），详见表1。

表1：表示Ⅰ组、Ⅱ组患者MMSE得分的比较情况（X±S）

项目麻醉前术后6小时术后12小时术后24小时

Ⅰ组（n=43）28.5±1.422.7±1.7*25.1±1.8*26.9±1.8*

Ⅱ组（n=44）28.4±1.624.3±1.6*▲26.9±1.9*▲27.1±1.7*

注：与麻醉前比较，*P<0.05；与Ⅰ组比较，▲P<0.05，均具有统计学意义。

2.2认知障碍发生情况：在术后6、12小时认知障碍发生机率方面，组间比较，Ⅰ组患者的发生机率明显高于Ⅱ组患者（P<0.05），详见表2。

表2：表示Ⅰ组、Ⅱ组患者术后认知障碍发生的比对情况[n(%)]

项目例数术后6小时术后12小时术后24小时

Ⅰ组4314（32.56）8（18.6）2（4.65）

Ⅱ组443（6.82）*2（4.55）*2（4.55）

注：与Ⅰ组比较，*P<0.05具有统计学意义。

3.讨论

人体的认知功能包含了感觉、知觉、思维、记忆、理解能力、分析能力以及自知能力等，一旦人体的认知功能出现了障碍，其便会表现出记忆障碍、反应功能障碍等现象，严重者可能会丧失语言表达能力及人格出现改变。此外，据相关研究显示，伴有认知障碍的老年人群，其发生老年痴呆的机率大约是正常老年人群的10倍左右[2]。关于本病的发生，目前临床尚无明确的认识，多认为与麻醉、低氧血症、高血脂症、低血压等有关[3]，尤其是老年手术患者，其在手术后更加容易发生认知障碍。

此次我院对87例老年手术患者分别实施了两种麻醉形式，并对患者术后认知障碍情况了对比研究。结果显示，实施全麻、椎管内麻醉两组患者其在术后短期内MMSE评分都出现了明显的降低，组间比较，实施椎管内麻醉的患者其在术后6、12小时的MMSE得分都较全麻患者具有一定的优势。此外，在术后认知障碍的发生机率方面，全麻患者在术后6、12小时的发生机率高达32.56%、18.6%，均明显高于实施椎管内的患者。此次结果也与国内学者的近期研究极为相似[4]。针对这一结果，笔者进行了如下分析：任何麻醉形式都会在一定程度上造成患者在术后发生认知障碍，但相比全麻，椎管内麻醉对患者的影响相对较轻，这可能是与全麻患者较容易发生麻醉药物残留的现象，残留的药物会影响患者的神经中枢，因此就会增加患者术后发生认知障碍的几率。

结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，术后认知障碍的发生会对患者术后的康复、生活质量造成严重的影响。因此，在对老年手术患者选择麻醉时，应在患者综合情况允许的情况下，应尽可能的选择椎管内麻醉进行。且应选取代谢速度较快、影响较轻的麻醉药物对老年患者实施麻醉是非常必要的[5]。

参考文献

[1]黄志莲,张旭彤,刘华程,等.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].温州医学院学报,2006,36(6):573-575.

[2]PetersenRC,DoodyR,KurzA,etal.Currentconceptsinmildcognitiveimpairment[J].ArchNeurol,2001,58:1985-1992.

[3]HudetzJA,IqbalZ,GandhiSD,etal.Postoperativecogni-tivedysfunctioninolderpatientswithahistoryofalcoholabuse.Anesthesiology,2007,106:423-430.

[4]刘沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉对骨科大手术老年患者术后早期认知功能的影响[J].山东医药,2011,51(26):68-69.

[5]朱科明,邓小明,马宇.异丙酚对ICU老年患者急性术后精神障碍的治疗[J].中国急救医学,2004,24(1):15.