社区医生应高度重视高血压左室肥厚的危害

社区医生应高度重视高血压左室肥厚的危害

徐莉冯丽华

徐莉冯丽华

（新疆乌鲁木齐市水磨沟区人民医院830063）

【关键词】高血压左室肥厚靶器官损害

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0278-01

随着人们生活方式的改变，社区高血压患病率在逐年增加。高血压导致心脑血管等损害是当今危害人类健康的主要疾病，其发病率和死亡率在疾病谱中已升为首位[1]。大量流行病学调查示：左室肥厚(LVH)是高血压主要靶器官损害。国外研究：60%-70%高血压患者可能发生LVH[2]。Framingham研究发现LVH是心血管死亡的独立因素。因此社区医生应高度重视高血压左室肥厚（HLVH）的危害：

1、心律失常(CA)：室性心律失常(VA)发生大多与LVH直接相关[3]。近年Mclencuhen等研究发现：高血压伴LVH者发生VA性猝死增多，LVH伴VA者其死亡率较无VA患者明显增多[4]；Giuseppe等研究：HLVH室性早搏（PVC）的发生率为71%。

2、心房颤动（AF）：HLVH持续发展，将造成左心室收缩与舒张功能相继减退，以及心房颤动、房扑等各种心律失常。LVH患者AF的发生率为57.1%，远远高于无LVH高血压患者，原发性HLVH与AF有明确关系[5]。

3、心肌梗死（AMI）：高血压促进冠状动脉粥样硬化，是AMI的重要独立的危险因素，对AMI的发生发展及预后均产生不利影响。出现LVH时，AMI危险性进一步增加，HLVH可增加高血压患者的猝死率和心肌梗死发生率[６]。

4、心力衰竭（HF）：高血压是引起心功能衰竭的主要原因，常见于HLVH。HLVH伴HF是临床中最常见的心律失常之一，人群发病率0.4%左右，在老年人中发病率为3%[7]。

5、心脏性猝死(SCD)：高血压致心脏性猝死（SCD）的机制是LVH。左心体积每增加509/m?，SCD的危险性增加45%[8]。由阜外医院牵头的《多中心前瞻性研究》（国家十五攻关课题）得出：HLVH是SCD独立危险因素。

6、脑卒中：Bikking等对1230名Framingham研究受试者的后代进行为期8年随访，发现脑卒中的发生率在LVH中显著高于无明显LVH者，结果提示对脑卒中的高危人群的发病具有预测意义。

7、肾功能衰竭(ARF)：终末期肾脏疾病（ESRD）发病率有许多原因，其中一个重要因素是高血压发病率增加。美国肾脏数据系统（USRDS）数据表明：在美国因高血压引起的ESRD新患者占25%，因高血压肾病而进行的肾移植的患者占整个肾脏移植的25%[9]，我国目前有高血压患者近2亿[10]，表明ESRD可能成为影响我国高血压患者生命的主要相关疾病之一。

高血压是一种世界性疾病。Cinspp等研究：未经治疗的高血压患者LVH的发生率为59%。国内外相关研究表明：原发性高血压中的30%—40%的患者能够检出LVH，而正常人检出率是2.5-5%。Famingham研究：在无症状的脑损害病人或新发脑卒中病人中，其LVH的比例明显高于正常。流行病学资料证实，LVH的死亡率较无LVH者增加8倍。HLVH导致的心脑血管疾病是危害人类健康、降低人群生活质量的社区常见病。高血压是一个群体现象，群体的疾病应用群体的方法来防治。HLVH通过积极预防、干预治疗是可以逆转的。社区医生是接触高血压患者最早、最多、最广泛的医生群体，在心脑血管病的防治中应做好防治结合的一级预防工作。有研究指出：“以社区健康促进并控制危险因素为基础的综合防治”是高血压病防治、治疗的有效措施。作为一个医生，尤其是社区医生，不仅要关注患者血压高低，更要了解患者靶器官的功能状态及相关临床症状情况，这样才能为患者制定科学、有效的防治方案。

文献参考：

[1、10]《中国高血压防治指南》2012年修订版（第三版）

[2]ManciaG，ScopellitiF，GrassiG，Hypertensionandheart.SeminCardiotho-ratVascAnesth,2006,10:198-200.

[3]LevyD，AnderdonKM,SauageDD,etal,Riskofventriculararrthythmiasi-nthelertventricularhypertrophy:theFraminghamHeartStudy,AmJCardiol,1998,60:560-565.

[4]D:TullioMR.ZwasDR,SaccoRL,etal,LeftVentricularmassandg-eometoryandtheriskofischemicstrokeOct,2003,34(10)：2380-2384.

[5]何剑成，《高血压病左室肥厚与心房颤动的相关性分析》，《中国实用医药》，2008年第3卷第36期，86-87。

[6]SchilaiG,VerdecdinaD,BorgioriC,etal:Associationbetweenpersistendpres-sureoverioadandventriculararrhythmiasinessentialhyperten-sionHypertens,1996,8:284-289.

[7]张义红，田青等，《高血压左室肥厚伴左心力衰竭的心脏彩超的分析》，《中国医药指南》，2012年4月第10卷第11期213-214。

[8]１４版实用内科学

[9]XueJL,MaJZ,Louis,TAetal,ForcastofthenumberofpatientswithendstagerenaldiseaseintheUnitedStatestotheyear2010JAmNephrol2001,122753-2758.