石膏在骨科护理的运用

石膏在骨科护理的运用

庄涵珺

（江苏省淮安市淮阴区医院骨三科江苏淮安223300）

【摘要】石膏在骨科的应用已有二百多年的历史，由于其塑型性好，固定牢靠，截止目前，仍是任何其它外固定材料不能完全取代的。加强对石膏固定患者全方位护理，防止各种并发症，减轻患者痛苦，使病人早日康复，是我们护士应尽的职责。

【关键词】石膏；骨科护理；护理需求

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0323-02

生石膏加热退水而成为熟石膏，当熟石膏遇到水分时可重新结晶而硬化，故利用此特性制造适合骨科患者使用的石膏模型。由于石膏在价格、操作使用等方面的优势，使得其被广泛应用于骨折、关节损伤复位后的固定中。但石膏在临床应用时也会出现诸如折断、或造成压疮、肢体循环障碍等问题，医护工作者在操作时要注意采取相应的护理措施，使石膏的作用更好地发挥出来，提高治疗效果。笔者根据多年的临床护理经验，现将个人的护理体会总结如下。

1.石膏固定患者的早期观察及护理

石膏固定患者的早期观察及护理是指石膏未完全干燥这一阶段的护理。实施石膏固定后，因石膏生产厂家不同，硬化时间15～30分钟不等，在未完全塑形前，仍需辅助一定外力固定肢体，3～4小时后石膏虽然完全定型，但如果不适当的搬动仍可使关节部位断裂。因季节不同，石膏干燥的时间存在差异，在冬季或某些大型石膏，常常在72小时后才能完全干燥，在未干燥前进行认真观察和护理十分需要，主要应做好以下几个方面。

1.1整体搬动

患者在术(或手法整复)后，伤肢的石膏固定仅是定型，尚不牢靠，在从担架车搬到床上的过程中为不造成石膏断裂、变形，应有足够的人员协助进行，做到用力均匀，协调一致，保证石膏在搬动过程中不受到外力剧烈震动，防止石膏断裂。

1.2正确支托

患者回到病房后应根据石膏固定的要求正确使用支托物，防止石膏因受力不匀而变形。对于某些躯干、下肢关节部位石膏的支托，应根据治疗要求用枕头、棉垫及沙袋等物将石膏均衡支托，尽可能达到受力均衡。如下肢长腿管型石膏，应将膝下、躁下垫枕，不能仅有一个枕支托在膝下[1]。要根据患者可接受度和舒适度来调整石膏绷带的松紧度，过松会导致石膏固定不牢，影响治疗效果；过紧会让患者感觉不适，并且可能导致患者出现血液循环障碍，发生肢体肿胀等情况。

1.3伤肢抬高

为改善肢体血循环，减轻肢体肿胀，应在石膏基本硬化时，用垫枕头及吊带等方法抬高患肢；上肢可吊于胸前，平卧时放于体侧，使手部向上，肘部内外侧用垫子固定。保证患肢处在安全可靠的位置上，避免磕碰等。

1.4血循环的观察

早期观察患者伤肢末梢血运、温度、感觉和肿胀情况是护理工作的重要内容。如发现指(趾)端颜色苍白或变紫、局部温度降低、指(趾)感觉麻木应立即上报当班医师，采取紧急措施。如在骨突起部位有持续性疼痛，经用止痛药仍不能缓解者，有可能是石膏在局部引起压迫，应及时报告医生进行局部开窗或作相应处理。

1.5石膏的烘烤

石膏未干燥前应该完全暴露，便于水份蒸发，达到自然干燥的目的。但在冬季，这种方法往往易使病人感冒，故可采用灯泡或吹风机烘烤，注意防止发生烫伤。对于会阴及指(趾)等暴露部位应用衣物遮挡，并用手试测石膏表面的温度，不能仅靠患者主诉，因为当患者感觉到烫热的时候，石膏中的温度已经很高了，有烫伤皮肤的危险。

1.6做好解释工作

石膏在硬化以前病人常诉说肢体有胀痛、潮热、冰凉等感觉，患者及家属会提出各种疑问及要求，我们应耐心地向病人解释产生上述感觉的原因和处理方法，解除病人顾虑，并告诉患者及家属不能随意在肢端敷热水袋或搬动已支托好的肢体。

2.石膏固定的后期护理[2]

石膏硬化后，随着患者伤情的好转，要求活动肢体，有的患者生活可部分自理，但仍应定时巡视，做好后期的护理。

2.1注意体温脉搏的变化

一般的无菌手术及闭合性损伤的石膏固定患者仅有轻度的吸收热，体温常波动在37℃～38.5℃之间，石膏内也无异常的臭味，如果开放性损伤的病人体温上升到39℃以上，脉搏加速，创口有跳疼，肢端肿胀显著，应考虑伤口感染及引流不畅或气性坏疽的可能，应及时报告医生，以剖开石膏进行处理。

2.2防止褥疮的发生

大型石膏固定，如髓人字石膏，应及时协助患者翻身，翻身时应有人协助，防止石膏折断。并注意查看能尾部、会阴部及肋下等骨突出部位的皮肤有无发红、水泡，有无损破，有无石膏碎屑遗留在床上或石膏内。如有，应及时清除干净，防止压破皮肤，形成褥疮。

2.3保持石膏清洁

应经常提示病人爱护石膏，不要在石膏上乱写乱画，同时，也要防止着水受潮，以避免石膏松软失效。为防止石膏内生虱子，应定期烫洗患者的内衣、内裤；对躯干部石膏固定的患者，在排尿排便时，会阴部应用油布加以保护，避免大小便污染；对有感染石膏开窗的患者，如敷料被分泌物浸透，应及时更换敷料。

3.对患者及其家属进行护理指导

在患者石膏固定后，护理人员要对自己负责的患者和家属演示正确的肢位、不良姿势，指导患者掌握正确的护理方法和功能锻炼法；发放护理小册子，介绍有关石膏在治疗中的作用、整体搬运的注意事项和康复指导等等，帮助患者建立早日康复的信心。同时在护理过程中要注意对患者进行心理指导干预，护理人员通过健康教育帮助其获得相关疾病知识，改变以往对石膏治疗方法的模糊、错误的认识，提高心理健康水平。同时引导家属积极参与到患者的治疗过程中来，发挥家庭的作用，为患者提供精神和物质上的支持，帮助患者配合治疗。为患者提供安全的治疗环境，减少石膏折断的几率，确保治疗效果。

本院在2013年到2016年期间共收治骨科病人大约5000余例，其中约有3/7的患者采用石膏固定伤患部位。在治疗过程中给予石膏固定护理措施，没有患者发生石膏断裂情况和由于石膏压迫形成的褥疮问题，取得良好的治疗效果，有利于提高患者护理满意度，促进病人的早日康复。

【参考文献】

[1]黄家良,杨叶锋,梁树威,林树体.骨科急诊石膏固定折断率的方法研究[J].吉林医学，2013(06).

[2]李冬梅,王琳,张静玉,常淑娟,高宇清,杜雪梅,安娜.降低骨科急诊石膏固定折断率的应用研究[J].护士进修杂志，2007(19).