心包疾病病人的护理

心包疾病病人的护理

陈秋平倪秀兰陶丽华韩松

陈秋平倪秀兰陶丽华韩松(黑龙江省农垦总局九三分局中心医院161441)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0240-02

【摘要】目的探讨心包疾病患者的临床护理效果。方法收集我院2008年1月-2010年6月收治的心包积液患者6例的临床资料进行回顾性分析。结果6例心包积液患者通过治疗，均康复出院。结论对症治疗、耐心护理、是此类病人康复的关键。

【关键词】心包疾病护理

心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。急性心包炎主要表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热；治疗上采取对症止痛，心包穿刺可解除心脏压塞症状以及减轻大量渗液引起的压迫症状。

一、临床资料

本组8例恶性心包积液病人系2008年1月至2010年6月，我科收住院治疗患者，男5例，女3例，年龄25~60岁。

二、护理措施

1.气体交换受损与心包积液、心脏受压、肺淤血有关。

(1)呼吸状况监测：观察呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，血气分析结果如何。

(2)体位：根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌依靠，并保持舒适。协助病人满足生活自理需要。

(3)给氧：根据缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。

(4)输液护理：控制输液速度，防止加重心脏负荷。

(5)预防感染：嘱病人避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。

(6)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。

2.体液过多与渗液性心包炎有关。

(1)记录出入量，定期测量体重，腹围与下肢周径，供观察利尿效果的参考。

(2)用利尿药期间，除注意观察利尿效果外，应经常观察有无低钠、低钾的临床表现，如恶心呕吐、乏力、腹胀、痉挛性肌痛等。必要时，检测血钠、血钾水平。

(3)洋地黄类药物的应用问题，一般不用此类药物，除非患者合并有心房颤动，且心室率明显增快。

(4)积极治疗病因，争取早日手术。

(5)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。

(6)心包穿刺术的配合与护理：配合医师行心包穿刺或切开引流术，以缓解压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗的目的(详见附后)。

3.营养失调——低于机体需要量与结核，肿瘤等病因有关。

(1)评估营养状况，定期测量体重，检测有关营养的指标。

(2)饮食通常给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有水肿时，宜给低盐饮食，个别有严重腹水而利尿效果不佳者应给无盐饮食，另给钾盐(代盐)或钠盐每日0.5～2.0g，供调味之用。

(3)静脉营养支持：对于严重营养不良的病人，应协助医生进行静脉营养治疗。

(4)注意增进患者的食欲，保持口腔清洁，提供舒适的进餐环境，避免不良刺激。

4.体温升高与炎症有关。

(1)保持病房空气新鲜，嘱患者卧床休息。

(2)遵医嘱使用抗生素及抗病毒等药物，并观察药物的疗效及不良反应；采取物理降温措施。

(3)定时测量体温并记录，观察热型。结核病引起的心包炎多见于稽留热，常在午后或劳动后体温升高，入睡后出汗(盗汗)，可进一步行结核菌培养。化脓性感染引起的心包炎多见于弛张热，可行血液检查，感染者常有白细胞计数增加及红细胞沉降率增快等炎症反应。

(4)摄取高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物，嘱患者饭前漱口，以免口臭等影响食欲，保证营养，增强抵抗力。

(5)为患者行心包穿刺时严格执行无菌操作，防止感染加重或二重感染。

(6)安慰病人，耐心做好解释工作。

5.疼痛与心包炎性渗出有关。

(1)由于每个人忍受疼痛的限度及表达疼痛的方式有所不同，护士应常与患者进行有目的的交谈，了解病人疼痛部位及程度，从而不断评估病情。

(2)对患者疼痛的描述予以肯定，否则易加重患者的心理负担。适时向患者解释疼痛的原因及应对方式，以缓解患者不必要的紧张情绪。对于轻中度疼痛的患者，可根据患者各自嗜好选择自己喜欢的音乐、碟片或电视节目来欣赏，以分散注意力，也可采用局部按摩松弛肌肉，改善血液循环。

(3)遵医嘱予以药物止痛，但应注意药物的量及给药途径。

6.向病人讲解监测血培养、行心包穿刺目的，以及抗结核治疗疗程长、联合用药的特点，积极配合治疗；与病人多交流，了解病人及家属的心理状态，向病人简要介绍病情和进行必要的解释，告知急性心包炎经积极治疗，大多数可以痊愈，仅少数会演变成慢性缩窄性心包炎，给予病人及家属心理安慰，使病人产生安全感。

三、讨论

1.加强个人卫生，预防各种感染。心包炎病人机体抵抗力下降，应注意充分休息，加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。

2.告诉病人必须坚持足够疗程的药物治疗(如抗结核治疗)，勿擅自停药，防止复发。注意药物不良反应，定期随访。结核性心包炎在院外行抗结核治疗时，应定期检查肝、肾功能。

3.对缩窄性心包炎的病人应讲明行心包剥离术的重要性，解除其思想顾虑，尽量接受手术治疗。

参考文献

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