腹腔镜胆道切开取石T管引流术的临床应用效果分析

腹腔镜胆道切开取石T管引流术的临床应用效果分析

牟学清

（洪雅县中医医院外一科四川眉山620360）

【摘要】目的：分析腹腔镜胆道切开取石T管引流术治疗胆道结石患者的效果。方法：随机选择2014年11月-2016年11月在本院接受治疗的胆道结石患者76例参与研究，随机平均分成2组，对照组实施常规开放手术治疗，观察组实施腹腔镜胆道切开取石T管引流术治疗，比较两组效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为7.89%，对照组术后并发症发生率为26.32%（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆道切开取石T管引流术治疗胆道结石患者效果明显，值得推广。

【关键词】胆道结石；腹腔镜；胆道切开取石；T管引流术

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）04-0019-03

【Abstract】ObjectiveToanalyzethelaparoscopiccholedocholithotomyTtubedrainageinthetreatmentofpatientswithbileductstones.MethodsThetreatmentofbiliarycalculiin76caseswererandomlyselectedtoparticipateinthestudyreceivedNovember2014-2016yearinNovemberinourhospital,wererandomlypidedinto2groups,controlgroupreceivedconventionalopensurgery,observationgroupreceivedlaparoscopicbileductincisionstoneTtubedrainagetreatment,effectoftwogroupswerecompared.ResultsIntheobservationgroup,operationtime,amountofbleeding,postoperativeexhausttime,hospitalizationtimewasbetterthanthecontrolgroup(P<0.05);thecomplicationrateofobservationgroupwas7.89%patientsincontrolgroupTheincidenceofpostoperativecomplicationswas26.32%(P<.0.05).ConclusionTheresultsoflaparoscopicbiliarydrainageandTtubedrainageinthetreatmentofpatientswithbileductstoneswereobvious,whichisworthyofpromotion

【Keywords】Bileductstones;Laparoscopy;bileductincision;Ttubedrainage

我国成年人中胆囊结石的发病率最高在10%，同时胆囊结石患者中接近18%会伴发胆总管结石[1]。手术是治疗该疾病的主要方法，以往临床多选择开腹手术实施胆囊切除及胆总管切开取石T管引流术，但是开腹手术会对患者造成较明显创伤，并且术后恢复需要较长时间[2]。当前由于技术的进步，微创手术逐渐广泛的应用于临床，胆道结石患者越来越多应用腹腔镜手术治疗。本研究主要分析腹腔镜胆道切开取石T管引流术治疗胆道结石患者的临床效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来源于我院2014年11月-2016年11月接受治疗的76例胆道结石患者。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组，其中观察组38例中有男23例，女15例，年龄范围在23～76岁之间，平均年龄（56.2±4.2）岁；患者结石直径范围在0.8～2.4cm之间，平均结石直径（1.34±0.25）cm；胆总管内单发结石16例，22例多发结石。对照组38例中有男25例，女13例，年龄范围在24～75岁之间，平均年龄（57.5±4.1）岁；患者结石直径范围在0.9～2.8cm之间，平均结石直径（1.36±0.28）cm；胆总管内单发结石18例，20例多发结石。2组各项基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组实施腹腔镜胆道切开取石T管引流术治疗，选择四孔法进行，经腹腔镜引导游离胆囊管，选择生物夹夹闭胆囊管，注意不能将胆囊管残端作为牵引，在胆总管前壁没有血管的部位游离胆总管同时切开，切口长度保持在1.3～2.5cm之间，实施电凝止血。然后在主操作孔中置入纤维胆道镜，胆道镜网篮完全取尽结石，接着对胆道进行2～3次冲洗，同时对胆总管下段、左右肝管进行检查，确认没有残留结石存在，确保胆道通畅后，把经修剪的T管自主操作孔引入腹腔，同时放置于胆总管内，选择4-0可吸收缝线上下间断缝合方法缝合胆总管切口，自T管注入生理盐水检查无明显渗漏。将切除之胆囊经剑突下缺口取出，对腹腔实施冲洗，T管经右肋下锁骨中线穿刺孔引出体外并实施双重固定。将引流管置入Winslow孔，从腋前线穿刺孔位置处引出体外并实施固定，等到腹腔引流管引流量不足10mL/d时可以拔除。

对照组选择开腹手术治疗，即以常规开腹方式进行手术，其他手术操作同观察组。

1.3观察指标

比较两组患者手术进行时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4统计方法

本文选用软件版本SPSS19.0，以“(n/%)，χ2”代表及检验计数资料，以“t，（x-±s）”代表及检验计量资料，若结果对照差异显著，表明P＜0.05。

2.结果

2.1手术情况

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组，两组各项手术情况比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

以前临床实施的腹腔镜胆总管探查取石术通常需要实施胆囊造影，对胆道损伤情况进行检查，观察胆总管有没有残留结石，不过存在较高的操作失败率[3]。术前通过常规检查、术中实施胆道造影确诊为阴性的患者，内镜检查还会有接近10%的患者胆道存在残留结石。胆道镜探查取石术能够减少创伤，减小手术瘢痕，术后能够迅速恢复，所以患者术后不需要较长的住院时间，因此能够降低患者的医疗花费，缓解患者痛苦，这一方法当前已经成为临床胆道结石治疗的首要方法[4]。

腹腔镜胆道切开取石T管引流术存在一定的操作难度，所以术前必须对患者做好全面评估，必须掌握腹腔镜胆道切开取石T管引流术的适应症，主要包括（1）以往没有接受过腹部手术；（2）胆囊结石伴有继发性胆总管结石或者原发性胆总管结石；（3）继发性胆总管结石或者原发性胆总管结石，不存在重症胆管炎；（4）继发性肝内1～2级胆管结石或者原发性肝内1～2级胆管结石；（5）胆总管内径必须保证在7mm及以上。

另外操作医生必须熟练掌握腹腔镜胆道切开取石T管引流术的手术要点，这样才能够最快完成手术，减少手术对患者造成的创伤，保证手术效果。具体来说，手术要点包括以下几个方面，第一，主操作孔必须保证精确建立，一般在剑突下与胆总管保持垂直位置进行主操作孔的建立，这样进行有关胆总管的操作才能更加准确、方便。第二，假设术中需要切除胆囊，则在对胆囊三角实施解剖游离处理后，选择钛夹将胆囊管钳夹起来，避免胆总管内留下胆囊内的结石。不需要将胆囊管切断，并选择抓钳对胆囊进行牵拉，帮助胆总管完全暴露，确保胆总管有一定张力，方便术中有关胆总管的操作。第三，胆总管开口位置通常在肝总管和胆总管的交汇位置，长度应该是1～2cm，主要是由于这个部位没有较多血管分布，能够获得良好视野，简便了操作。第四，T管放置后的胆管壁缝合，必须非常注意操作空间的暴露以及T管长臂的摆布，只要确保充分暴露，能够方便操作，不关在T管哪个方向（上方、下方、上方结合下方）进行胆管开口缝合都是可以的。第五，因为腹腔镜基本不会明显感染腹腔，术后很少会出现腹腔粘连，因此术后T管拔管时间会长于开腹手术的时间。国外研究建议术后T管拔除时间为术后6周，如果患者状况较差，可以在术后8周拔管。

腹腔镜胆道切开取石T管引流术可以将胆道内结石一次性取出，不但可以将胆胰壶腹（Oddi）括约肌完整保存下来，同时不会导致更多的并发症，安全彻底的取石，微创优势明显[5]。该术式的技术重点主要是合理选择手术入路，术中正确应用胆道镜。选择手术入路时，如果胆囊管直径超过0.5cm，同时结石在胆囊管和胆总管汇合点之下，应该将胆道镜经胆囊管置入[6]。另一种入路为先将胆总管的前壁切开，接着将胆道镜置入，选择胆囊管与胆肝总管的交界部位，由于这个部位没有过多胆管壁的血管，所以能够获取良好的腹腔镜视角[7]。

本研究对两组胆道结石患者分别实施开腹手术治疗、腹腔镜手术治疗，比较两组治疗效果，观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为7.89%，明显低于对照组术后并发症发生率26.32%（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胆道切开取石T管引流术治疗胆道结石患者效果较开腹手术更为明显，安全性更高，值得推广。

【参考文献】

[1]付海天，李越华，戈佳云等.腹腔镜与开腹治疗胆总管结石的临床对照分析[J].昆明医科大学学报，2013，34(9):129-130.

[2]刘占锋，孔祥东.腹腔镜胆道切开取石T管引流术的价值研究[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24(3):1304-1305.

[3]陈新桂，黄河，杨培生等.腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2(1):25-29.

[4]熊辉，翟荣林，田伯乐等.留置鼻胆管联合腹腔镜胆管一期缝合的临床应用研究[J].临床外科杂志，2013，21(12):912-914.

[5]周华君，李忠国.腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与传统开腹手术的临床治疗效果对比分析[J].医药前沿，2016，6(21):66-66，67.

[6]祝平，詹银楚.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石85例疗效分析[J].肝胆胰外科杂志，2013，25(1):59-61.

[7]黄灿坡，傅懋林，黄思付等.鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆总管巨大结石[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7(5):376-379.