乡镇医院阑尾炎手术45例临床研究

乡镇医院阑尾炎手术45例临床研究

吴建峰

（江苏省常州市溧阳市第三人民医院；江苏常州213300）

[摘要]目的：分析乡镇医院治疗阑尾炎的可行性及临床注意要点。方法：分析近1年我院收治的45例进行手术治疗的阑尾炎患者资料，分析手术效果。结果：45例患者均全部顺利完成手术治疗，2例术后出现腹腔残余感染，经过保守治疗后痊愈出院，患者平均住院时间为（45±1.0）天。结论：在乡镇医院就诊的阑尾炎患者，由于就诊时间比较晚大多出现穿孔坏疽等，在手术过程中要密切注意患者情况，减少并发症发生。

[关键词]阑尾炎；临床手术治疗；乡镇医院

总所周知，阑尾炎是一般性外科急腹症中较为普遍的一种疾病，该病具有起病急、紧张速度块等特点，患者发病以后就突然感觉剧烈的疼痛，因此需要进行紧急的临床治疗。阑尾炎患者的年龄越小其临床症状越不典型，而且伴随的症状较多，病史采集也比较困难，导致了较高的误诊率和穿孔率。目前该疾病的病死率已经降到0.175，但是阴性阑尾炎的切除率却达到了10%-15%。乡镇医院由于医疗设施不齐全以及患者的治疗积极性等问题，给阑尾炎的手术治疗到来一定的困扰，因此我们将分析乡镇医院阑尾炎手术的具体情况，给后续的临床治疗提供参考。

1.临床资料与方法

1.1临床研究资料

我院2015年1月至12月期间收治的45例阑尾炎并经过手术治疗的患者，经过检查每一位患者均符合临床外科疾病的诊断标准，没有心血管疾病、先天性疾病以及其他重要组织疾病，也没有手术的禁忌症，语言表达能力清晰。45例患者中，男性患者27例，女性患者28例，年龄（32.2±1.5）岁，病程（15.1±2.9）h。化脓性阑尾炎患者11例，穿孔性及坏疽性阑尾炎患者20例，单纯性阑尾炎患者14例，患者均表现为下腹部剧烈疼痛、呕吐以及体温升高等现象。

1.2临床手术方法

45例患者均行手术治疗，在术前2h给予抗生素治疗，并常规消毒，麻醉方法为硬膜外麻醉或者加入氯胺酮强化全身麻醉，有1例进行切口探查，其余患者均采用麦氏切口。在也有下腹的麦氏点切入，切口的大小根据患者的情况而定，以不影响手术操作为原则。本次10例患者发现有粘连，可以将切口扩大从而顺利进行手术，进入腹腔，顺着结肠找到了阑尾后用钳夹住阑尾的头部，将阑尾和周围的组织分离，轻拉至切口处，小心的游离阑尾系膜，用钳切断然后结扎。提起阑尾，距离根部0.5cm的盲肠壁上做一个荷包缝合，暂时不结扎，距离阑尾根部0.3cm处将阑尾切断，残端的粘膜用石碳酸、乙醇和生理盐水处理之后，送入荷包内，并提拉荷包缝线结扎。吸出腹腔内的脓液和坏疽组织，在切口旁；另做一个口放置引流管，消毒后分层缝合，手术后当天追加0.5g甲硝唑。

2.结果

45例患者均得以顺利完成手术，2例术后出现腹腔残余感染，经过保守治疗后痊愈出院，患者平均住院时间为（45±1.0）天，手术后对患者进行3个月至12个月的随访，均没有发现严重的并发症。

3.讨论

形成阑尾炎的主要原因是潴留在阑尾中的细菌、不容易消化的物体、粪石。或者肠内的寄生虫等造成的阑尾的梗阻，从而导致了阑尾的痉挛，引起阑尾血液循环的障碍和供血不足，最后使得阑尾粘膜出现缺血性的损害或者坏死。由于阑尾炎是比较常见的腹部急症，在发病初期其临床特征并不十分明显，没有引起患者的重视，特别是乡镇患者往往存在病不到一定的严重程度不就医等习惯，造成患者到院就诊时病情已经很危重。本次的45例临床资料中，有20例患者在就诊时已经出现了穿孔性及坏疽性的病变，因此对于该类的患者治疗时要更加注意，根据以上情况我们总结了乡镇医院阑尾炎手术时应注意的问题。①正确的诊断。阑尾炎诊断困难是因为患者一般为附近的农村人员，由于自身学识等原因对疾病和病史认识不清，无法正确的表达自己的主观感受和疼痛过程及规律等，家属农村人员对医院一般都存在恐惧感，认为住院治疗是不可思议之事，因此抗拒住院治疗。因此要求医生在临床诊断时要结核自己的临床经验和患者的表现，正确查体，保证治疗效果。②手术操作。在术前2h给予患者抗生素治疗，可以有效的防止术后的感染，此外在手术的过程中也要注意一下问题：一定要正确处理好阑尾的残端，消除残端瘘并促进康复进程，残端结扎时松紧要适宜，过紧导致结扎组织的离段，过松残端会散开；离段阑尾后要注意保护创缘，清理创缘后用0.5%的碘伏消毒创面；此外还要注意对炎性腹腔液的处理。在本次的患者中有20例患者为穿孔性及坏疽性，阑尾组织坏疽、化脓其内容物会进入腹膜腔，形成脓性的腹膜液，因此除了阑尾后要对腹膜腔进行处理，防止感染。一旦发现患者的阑尾穿孔，阑尾周围出现脓肿或者腹腔污染比较严重，要立即进行引流手术，防止病情进一步恶化。手术结扎好阑尾的系膜后要注意观察盲肠的血液循环情况，注意对盲肠血管的保护。当出现盲肠血管被破坏时要及时的建立侧支循环，利于炎性肠管的修复。因为老年患者实施手术后并发症较多，因此术后要积极给予该类患者抗生素和营养支持，加强术后的护理，注意保护心肝肾等功能。

我国幅员辽阔，大部分人均是乡镇户口，乡镇医院医疗水平有限，医疗器械不够先进，因此在患者进行就诊时要根据患者自身的原因和医院水平对患者进行相应的临床治疗，尽量减少并发症的发生，减轻患者的心理负担，为更多乡镇患者带来健康福利。

参考文献：

[1]探讨阑尾炎手术治疗的具体措施[J].苟遥远.中国医药指南.2014(11)

[2]浅谈阑尾炎手术的时机选择[J].王发勇.求医问药(下半月).2011(10)

[3]浅谈慢性阑尾炎手术治疗需要注意的几个问题[J].杨艳,陈康.医学信息(中旬刊).2010(07)

[4]急性阑尾炎手术中寻找阑尾方法的体会[J].李金,袁先良.临床外科杂志.2008(03)