关节镜微创手术配合中医药治疗颞下颌关节紊乱的临床效果

关节镜微创手术配合中医药治疗颞下颌关节紊乱的临床效果

宋锡国1张学梅2

宋锡国1张学梅2

（1.唐山海港经济开发区医院骨科河北唐山063611）

（2.唐山海港经济开发区医院口腔科河北唐山063611）

【摘要】目的：探讨颞下颌关节紊乱患者采用关节镜微创手术结合中医药治疗的效果。方法：根据就诊顺序将我院五官科2011年4月至2013年4月收治的72例颞下颌关节紊乱患者随机分为中药组和对照组各36例，对照组采用关节镜手术治疗及基础疗法，中医组在对照组基础上加用中药活络散热敷，比较两组患者治疗2个月后的临床效果差异。结果：治疗前中医组和对照组VAS疼痛评分、张口度、健侧侧向运动值比较差异不显著（P>0.05），治疗后中医组的VAS疼痛评分1.04±0.61（分）显著低于对照组的1.59±0.48分，中医组的张口度34.9±2.1（mm），健侧侧向运动8.6±1.2（mm）均显著的高于对照组（P<0.05）。对两组患者治疗前后的颞下颌关节进行Fricton颞下颌关节功能评分，两组患者的MM值、JN值、JP值、DI值、MP值、PI值、CMI值治疗前比较差异不显著（P>0.05），治疗后两组患者的上述指标较治疗前均显著下降（P<0.05），治疗后两组比较，中医组的DI值、PI值、CMI值显著的低于对照组患者（P<0.05）。治疗后中医组的疗效分布显著的优于对照组（P<0.05），中医组的优良率94.44%显著高于对照组的75%（P<0.05）。结论：颞下颌关节紊乱患者采用关节镜微创手术结合中药活络散热敷治疗对于缓解患者的疼痛、颞下颌关节功能恢复具有显著的效果。

【关键词】颞下颌关节；关节紊乱；关节镜微创手术；活络散热敷；中医药

【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0431-02

颞下颌关节紊乱(temporomandibulardisorders，TMD)属于中医的“颌痹”范畴，是一种颞下颌关节病，是由于血气瘀滞、脉络痹阻、筋脉失于濡养而致。患者会出现颞下颌关节区疼痛、异常关节音以及下颌运动功能障碍等临床特征[1]。关节镜微创手术治疗TMD可以消除异常肌肉活动的病理环境，恢复肌肉与关节的协调性，但远期疗效有限。中药活络散热敷，具有消炎止痛、舒筋活血、祛风除湿作用，有效调整患者肌肉张力，改善颞下颌关节功能[2]。本文主要以2011年4月至2013年4月我院五官科收治的72例颞下颌关节紊乱患者为研究对象，分析了关节镜微创手术结合中医药的临床疗效与安全性，研究结果如下：

1材料与方法

1.1一般材料

选取我院五官科2011年4月至2013年4月收治的72例颞下颌关节紊乱患者作为研究对象，中医组36例，男性11例、女性25例；年龄18～71岁，平均（37.6±13.8）岁；病程6个月～8年，平均（3.6±2.7）年；岁诊断为功能性紊乱19例、结构性紊乱13例、器质性病变4例。对照组36例，男性14例、女性21例；年龄18～75岁，平均（38.6±14.7）岁；病程6个月～10年，平均（3.9±2.9）年；岁诊断为功能性紊乱18例、结构性紊乱16例、器质性病变2例。两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05）。

纳入标准[3]：西医诊断标准：颞下颌关节运动时出现弹响和伴有杂音，关节区软组织疼痛，关节运动异常和功能障碍；患者主诉为一侧颞下颌关节区疼痛，单侧颞下颌关节区触痛、压痛、张口受限、持续疼痛3个月以上；中医诊断：中医诊断分型属于外感阴邪证。均签订知情同意书并获得本院医学伦理委员会的批准。

排除标准：不符合纳入标准的患者；原发性肌病、原发性关节病患者；合并精神性疾病无法配合治疗的患者；对本研究药物不耐受的患者。

1.2治疗方法

对照组：采用关节镜手术治疗及基础疗法。实施德国产的Stryker牌TMJ内窥镜。所有患者保持仰卧位，头偏对侧，大张口位，且在耳屏前10mm关节后凹处行局部麻醉。在关节上腔内注射2%的利多卡因3ml。使用双套管进行穿刺，且在注射点处行5mm的皮肤切口，穿刺第1支套管针，进入关节上腔后隐窝，在套管内插入内镜，观察腔内病变。根据关节腔大小，穿刺第2支套管针，约在第1支套管针刺点前方10-20mm处。在关节镜指引下刺入上腔前隐窝。内镜直视下使用乳酸林格氏液冲洗上腔与分离粘连物。

中医组：在对照组基础上加用中药热敷。热敷中药以桃红四物方加减：花椒、薄荷、田七，处方为15g当归、9g花椒、9g薄荷、9g红花、9g田七、9g川芎，熟地15g白芍10g、桃仁9g，使用纱布包裹以上药材，热蒸30min后敷于颞下颌关节区或肌肉区，且进行有节律开闭颌运动，2次/d，15min/次。

1.3观测指标及疗效判定

观察两组患者治疗前与治疗后的VAS疼痛评分变化情况、治疗前后的张口度、健侧侧向运动情况；治疗前后的颞下颌关节功能指数变化（Fricton）情况。

VAS疼痛评分：采用一条长10cm的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。

Fricton颞下颌关节功能评价标准见表1。

张口度测量：最大张口时上下颌中切牙的牙端距离；侧向运动测定：上下颌中线间的最大距离。

疗效评价：参考Zeitler和Porter标准进行：优：张口度>35mm，侧向运动>5mm，关节疼痛<2；良：张口度31～34mm，关节疼痛≤2,关节杂音消失或减轻；无效：张口度<30mm，疼痛无缓解。优良率=（优+良）/本组样本量×100%。

1.4统计学分析

统计分析在SPSS17.0中进行。计量资料以（±s）表示，两组间计量资料采用两组独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用X2检验，等级计数资料采用非参数检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的VAS疼痛评分、张口度、健侧侧向运动值变化情况

治疗前中医组和对照组VAS疼痛评分、张口度、健侧侧向运动值比较差异不显著（P>0.05），治疗后中医组的VAS疼痛评分1.04±0.61（分）显著低于对照组的1.59±0.48分，中医组的张口度34.9±2.1（mm），健侧侧向运动8.6±1.2（mm）均显著的高于对照组（P<0.05）。详见表2。

2.2治疗前后两组患者Fricton颞下颌关节功能评分

对两组患者治疗前后的颞下颌关节进行Fricton颞下颌关节功能评分，两组患者的MM值、JN值、JP值、DI值、MP值、PI值、CMI值治疗前比较差异不显著（P>0.05），治疗后两组患者的上述指标较治疗前均显著下降（P<0.05），治疗后两组比较，中医组的DI值、PI值、CMI值显著的低于对照组患者（P<0.05）。详见表3。

3讨论

中医认为颞下颌关节紊乱(TMD)的发病机制为风、寒、湿、三气侵袭患者机体，导致气血运动不畅，筋脉不同，经络阻滞，凝于颊车骱之筋骨，肌肉酸肿疼痛，张口受限，颞颌关节受损[4]。TMD患者临床主要症状为颞颌关节区疼痛、功能障碍与弹响。关节镜微创手术是临床治疗TMD的常规方法，可以松解关节盘周围细小的纤维化黏连，恢复关节盘的活动度。在关节镜直视下运用乳酸林格氏液冲洗上腔、刮除渗出物与分离粘连带，有助于清除关节腔内的炎性递质及疼痛递质，有效改善关节内环境，增大关节上腔体积，增加关节盘活动度，改善张口度[5]。但临床中单独使用关节镜手术治疗的疗效有限，远期治疗效果不显著。因此，我们使用联合中药活络散热敷治疗TMD，为改善患者颞下颌关节功能、提高患者生活质量具有重要意义。

中医治疗TMD以祛风散寒、除湿通络为原则。桃红四物方加减主要成分为当归、花椒、薄荷、红花、田七、川芎、熟地、白芍、桃仁。其中川芎与当归为君药，祛风胜湿，除痹止痛。红花、薄荷、熟地为臣药，活血通经，祛瘀止痛。花椒，味辛、热，与白芍为佐药，散寒止痛。本文中医组患者治疗后的VAS疼痛评分低于对照组患者，且张口度、健侧侧向运动值均高于对照组患者（P<0.05）。这表明了，联合治疗方案可以改善局部微循环，促进新陈代谢，平衡患者机能，改善局部营养，促使病变组织得到恢复，促进炎症吸收，消肿消痛。本文使用Fricton颞下颌关节功能评分对患者的颞下颌关节进行判断，中医组的DI值、PI值、CMI值显著的低于对照组患者（P<0.05）。中医组患者的疗效分布优于对照组，且临床治疗优良率高于对照组（P<0.05）。这表明关节镜微创手术结合中医药治疗颞下颌关节紊乱患者的临床疗效显著性优越于单纯使用关节镜手术，且具有更高的临床运用价值，这一结果与相关文献报道的数据相一致。因此，我们认为，临床上对于颞下颌关节紊乱患者的治疗，建议实施中药热敷联合关节镜手术，可以有效缓解患者的疼痛与张口受限，改善咀嚼功能。

综上所述，在关节镜手术治疗基础上联合中药活络散热敷治疗颞下颌关节紊乱患者，具有显著的临床疗效，可以有效缓解患者的机体疼痛，提高张口度与健侧侧向运动值，促进颞下颌关节功能的恢复。

参考文献：

[1]刘洪臣.我国颞下颌关节病的研究与临床进展[J].中华口腔医学杂志,2014,49(07):385-389.

[2]张善勇.杨驰.蔡协艺.等.颞下颌关节镜下盘复位固定术的疗效评价[J].中国口腔颌面外科杂志,2012,10(01):47-52.

[3]龙星.颞下颌关节疾病的外科治疗[J].口腔颌面外科杂志,2013,23(02):79-84

[4]龚中坚.殷治国.王新.等.关节镜治疗颞下颌关节紊乱病的远期疗效观察[J].中国内镜杂志,2013,19(03):225-229.

[5]孙宁宁.周青.薛雷.等.关节镜辅助治疗陈旧性颞下颌关节脱位临床疗效研究[J].中国实用口腔科杂志,2011,04(12):743-744.