高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗

高血压脑出血微创术后的脑脉通汤治疗

汤数崔竟飞王长青艾发源李嘉

汤数崔竟飞王长青艾发源李嘉(河北省唐山市协和医院神经外科063004)

【摘要】目的:探讨高血压脑出血微创（锁孔技术）清除血肿术后早期应用脑脉通汤的临床疗效。方法：对88例（幕上）+12例（幕下）高血压脑出血患者实施微创手术，术后平均分为研究组、对照组，前者术后早期加用脑脉通汤一疗程，其余治疗两组相同，进行同期疗效对比。结果：两组患者术后GOS、ADL结果差异显著。结论:高血压脑出血微创术后早期应用脑脉通汤，能有效地提高生存质量，降低死亡率。

【关键词】高血压脑出血;微创手术;脑脉通汤

【中图分类号】R473.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0215-01

我科自2006年6月至2010年9月对高血压脑出血患者：幕上88例、幕下12例，实施微创（锁孔技术）血肿清除术，术后平均分为研究、对照两组，研究组患者术后第一天开始加用脑脉通汤两周（一疗程），其余治疗两组患者相同，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:幕上组：88例，男57例，女31例，年龄38-82岁，平均53.6岁。

幕下组：12例，男9例，女3例，年龄35-77岁，平均52.8岁。

两组患者均有高血压病史。

1.2临床表现:入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分Glasowcomascale）:6～9分68例,10～12分32例；并伴有程度不等的局部神经功能障碍。

1.3影像学检查:术前头颅CT扫描检查提示为脑出血，血肿量：幕上20～75ml，幕下10～41ml，破入脑室者未计入。

1.4治疗方法:患者均行斜行直切口小骨窗开颅（即锁孔技术）血肿清除术,完全清除血肿，找出血动脉，准确电凝出血点，对血肿壁的渗血点仅用明胶海绵或止血纱布压迫即可，不置管，不修补。

术后按年龄、性别、术前GCS评分、出血部位、血肿量等为参考平均分为研究组和对照组，各50名患者，研究组患者自术后第一天开始加用脑脉通汤两周（一个疗程），单剂：水蛭10g、地龙10g，仙鹤草15g，三七粉5g，鸡血藤15g（水煎服，1/日）；其余治疗，如：抗炎、脱水、止血等，两组相同。

1.5疗效评估和统计处理

(1)近期疗效指标是术后2周格拉斯预后GOS评分,其中良好5分和轻残4分被归为“预后良好”；重残3分、植物生存2分和死亡1分被归为“预后不良”。

(2)远期疗效按手术后3个月日常生活能力ADL分级法评定，ADL分级中的完全恢复日常生活自理1分、部分恢复生活自理2分、需人帮助扶拐可走3分归为“预后良好”；重残卧床但保持意识4分、植物生存5分和死亡6分归为“预后不良”。

(3)统计学处理:使用SPSS13.0统计软件对数据行χ2检验。

2结果

见表1。

表1出血量对预后的影响（例）

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3讨论

高血压脑出血是一种常见病、多发病，随着我国人口老龄化的日益严重，其发病率、致残率和死亡率已居各种疾患之首位，危害性显而易见，如何有效地实施救治，使患者获得一高质量的生存状态，是我们医务工作者努力的方向。

由于神经影像学的不断进步，早期诊断已不是问题；如果有手术适应症，应尽早手术处理的原则已是国内外专家的共识[1~6]。

就手术适应症而言，目前有进一步放宽的趋势，如：幕上出血量减至20ml，GCS评分升至9分等，无需按传统习惯先采用保守治疗，在病情发展至患者出现后续性脑损害，意识障碍加重，甚至脑疝时才考虑手术治疗，贻误了最佳的手术时机，当然这方面还有待于进一步推广。

手术的方式大体分三类，各有其适应症和局限性[3、5~10]：(1)单纯血肿粉碎吸引术、神经导航微创血肿清除术或立体定向抽吸术11，损伤最小，但不足的是无法直视止血，需置管引流，尿激酶等溶解残余血肿，可能诱发二次出血，时有随后开颅进行血肿清除的病例。(2)骨瓣开颅血肿清除术（必要时减压）[11,12]虽然止血效果肯定，但损伤较大，医生、家属均难以接受，一般不作为首选。(3)小骨窗开颅血肿清除术（锁孔技术）兼有两者的优点，弥补其不足，优势明显，缺点是操作有一定难度，对术者的要求较高，需掌握扎实的显微神经外科技巧和经验，如：清除血肿完全，不可过多使用电凝，精确止血，尽可能减少血肿周围脑组织的损伤等；本组患者均采用了这一手术方式。

患者术后的一系列综合治疗，如：止血、抗炎、降颅压等，也已取得了一定的成功经验，但预后仍有很多不能令人满意之处，为进一步提高疗效，受其他同道启发[11-13]，我科+中医联合科研制了脑脉通汤，其具体功用如下：水蛭、地龙活血化瘀、疏通经络，仙鹤草引血、补血、止血，三七粉养血活血、消瘀止血，鸡血藤活血祛瘀、瘀去而不伤正，上药合用，可使瘀血去，新血生，脑络血脉通畅，通过本组患者临床应用后，采用国际通用标准：GOS评分（近期疗效指标）和ADL分级法评定（远期疗效指标），对两组患者进行归类，研究组“预后良好”率为76％和78％，对照组“预后良好”率为60％和54％，可见效果较为显著，当然不排除患者本身因素对其有影响可能，另前者其平均住院时间缩短三分之一，住院费用也减少四分之一，减轻了社会和家庭的精神和经济负担，因此，向诸位同道推荐此方法以使患者及家属受益。

参考文献

[1]王建清,陈衔城,吴劲松,等.高血压脑出血手术时机的规范化研究[J].中国微侵袭神经外科杂志，2003,8（1）:21-24

[2]刘光毅,邹元杰,常义,等.高血压脑出血手术时机对神经结构的影响[J].江苏医学，2006,32（11）:1066-1067

[3]何平.微创治疗高血压性脑出血的现状及评估.新疆医学,2008,(12)

[4]向强,文亮,刘明华,等.高血压脑出血微创手术时间窗的选择研究[J].中国急救医学，2009,23（11）:773-774

[5]严崇富,钱春林,曾奋勇.微创清除术治疗高血压脑出血的临床探讨.中外医疗,2009,(24)

[6]司东明,刘献志.高血压脑出血外科治疗新进展.中国实用神经疾病杂志,2010,(01)

[7]上官军发,马文斌,张波,等.不同手术方法对高血压脑出血患者康复影响的研究（综述）[J].神经疾病与精神卫生，2004,4（6）:470-471

[8]杜彦李，兰青.高血压脑出血的早期微创手术治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2007,6(1):92-94

[9]王中勇,兰青.高血压脑出血三种治疗方法的疗效比较[J].中国临床神经外科杂志，2007,12（1）:43-44

[10]迟风令,光正耀,张弛,等.HICH各种术式与出血部位、出血量、手术时机及结局的关系[J].NervousDiseasesandMentalHealth,2008,Vol.8,No.6:448-451

[11]郝燕萍,李彩红.中医干预在高血压脑出血并发症防治领域的应用.中西医结合心脑血管病杂志,2008,(11)

[12]王飞,焉兆利,李春红,李先强,.醒脑开窍法对高血压脑出血术后昏迷患者促苏醒临床研究.山东中医药大学学报,2010,(01)

[13]吴一飘,戴炳来,洪东河,.中西医结合治疗高血压性脑出血180例.世界中医药,2010,(01)