低血糖急诊患者临床护理体会

低血糖急诊患者临床护理体会

赖淑芬廖殿昌饶海冰

赖淑芬廖殿昌饶海冰（广东省梅州市大埔县人民医院急诊科广东梅州514200）

【摘要】低血糖是出于多种原因而引起的血糖浓度过低所导致的一种症候群。低血糖急诊患者的临床护理是否得当，直接关系到他们的生命安全。本文对180例低血糖急诊患者的临床护理工作进行了回顾性分析，通过介绍护理体会，以期提高对低血糖急诊患者的临床护理工作质量。

【关键词】低血糖；急诊患者；临床护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0079-02

低血糖并不是一种独立存在的疾病，而是由多种因素而引发的血糖浓度低于正常值，即血糖<2.8mmol/L而引起的临床症候群。低血糖以交感神经兴奋、中枢神经系统的功能障碍为主要表现，其病因与症状比较复杂，十分容易因漏诊、误诊而导致患者难以得到及时救治与护理，甚至危及会因而而危机生命。因此，低血糖症的急诊临床护理工作中具有十分重要的意义。

本院从2005年10月至2010年10月起对内科危重急诊病人开展常规监测血糖，共发现低血糖患者180例，现谈谈临床护理体会。

1患者临床资料

1.1基本资料

本组患者180例，男110例，女70例，年龄41至88岁，其中有糖尿病患者130例（含口服降糖药物导致低血糖48例，使用胰岛素导致低血糖82例）、酒精性低血糖患者18例、慢性重症肝炎患者8例、原发性肝癌患者6例、肝硬化患者8例、营养不良性低血糖患者10例。

1.2治疗过程

先对患者通过静脉推注50%葡萄糖20至40ml，随后再用10%葡萄糖液500ml进行静脉滴注治疗。在治疗之后，酒精性低血糖患者、营养不良性低血糖患者与由于注射胰岛素过量而致低血糖的患者均在10至30分钟时间内恢复正常或超过正常血糖，神志转为清醒。口服降糖药所造成的低血糖患者尽管在静脉注射葡萄糖之后神志转清，但是在停止葡萄糖静脉注射1小时之后又再次出现低血糖症状，在每小时监测毛细血管血糖时，最低达1.8mmol/L，而应用磺脲类药物所引起的低血糖持续时间较长，导致低血糖反复发生，在我院急诊科常规静脉滴注葡萄糖液体3天后，血糖值正常。对于慢性重症肝炎、原发性肝癌及肝硬化患者，在进行静脉推注高渗葡萄糖后，血糖值恢复正常，但是，改为静脉滴注之后，又有少量患者出现低血糖现象，并再度发生抽搐，应给予氢化可的松进行静脉滴注，之后血糖维持在正常水平，再转相应科室进行治疗。

180例低血糖患者经过治疗，除1例由于抢救时间过晚、昏迷时间较长而进入植物状态，其余179例患者在经过短期住院治疗之后，血糖均控制在正常范围之内。

2护理要求

2.1一般护理

一是要卧床休息，并保持病室安静，准备好抢救药品与器械。二是要注意观察体温、脉搏、呼吸、血压与瞳孔的变化，认真做好详细记录。在观察血糖动态变化的过程中随时抽取血标本。三是在发生低血糖时，嘱可进食者食用糖类食物，对不能进食者进行静脉推注50%葡萄糖20至40ml，在必要时可继续给予10%的葡萄糖液予以静脉滴注。四是通过吸氧提高血中当中的氧分压，以促进代谢和维持生命。五是要准确记录患者24小时的出入量，尤其是应当记录糖类与药物的用量、排出量。对于尿失禁患者，可进行保留导尿，但是，一定要严格进行无菌操作，每天还应清洁消毒会阴部1至2次，从而防止出现泌尿系感染。

2.2心理护理

一是低血糖患者的病程短，但发病迅速，患者往往会因为紧张与对疾病认识不足而形成恐惧与焦虑心理，护士应当沉着稳重，用亲切和蔼的态度向患者介绍低血糖反应的相关知识，告诉患者经过及时治疗可以很快地纠正，并按照护理要求为患者及时采取各种处置措施，使其情绪稳定下来，并能积极配合治疗。二是急诊患者家属的心情往往都会担忧，甚至焦虑不安，可能会产生不利于患者身心恢复的氛围，给患者增加心理上的负担。急诊护理人员应当在全力做好急救工作的同时，要尽可能地向患者家属介绍其情况，并稳定家属的情绪，指导他们部分承担起患者的心理护理工作，通过共同关心患者以解除其种种疑虑与担忧，促进疾病的痊愈。

3预防与出院指导

3.1糖尿病患者的预防措施

一是进行合理的饮食治疗。通过指导患者用控制饮食来治疗糖尿病，让患者与家属切实认识到进行饮食控制的极端重要性，通过自觉遵守糖尿病饮食治疗之要求。护士应当向患者介绍各类药物的种类、剂量、作用时间与高峰时间。磺脲类药物的最佳服用时间是饭前30分钟，而双胍类药物应当在饭时或者饭后用，从而以减少胃肠道的反应，老年患者在应用磺脲类药物时更应小心谨慎。二是进行血糖和尿糖的自我监测。可让患者通过看录像、听讲座等方式进行健康教育，教会患者进行尿糖测定的方法和使用快速血糖测定仪的方法，从而防止应用降糖药物的剂量过大情况的发生。三是注射胰岛素。患者在出院时，护士应当教会其自行注射胰岛素、计算单位、注射部位、时间及注射后的观察，并根据血糖、尿糖的水平及进餐情况，及时调整胰岛素的用量，以防止低血糖的发生。四是患者应当了解到低血糖反应。如果出现了饥饿、恶心、呕吐、无力、紧张、焦虑、烦躁及手足震颤等低血糖类的症状，应当及时进食糖类食物与饮料，并留取尿糖和血糖标本，及时和医护人员进行联系。五是患者应当随身携带一张卡片，注明简要病情、个人住址与用药情况，以便出现意外时能够及时抢救治疗。在驾车时，应当在车中准备食物或者糖块。在驾驶前可使用快速血糖检测仪进行检测，依据血糖检测结果再决定是否要适当进食。如果在驾驶过程中出现了低血糖症状，应当及时采取各类有效自救措施，等血糖上升到正常范围之后，症状有所缓解再继续进行驾驶。如果需要长途驾驶则要每隔3至4天就监测血糖1次。

3.2非糖尿病患者的预防措施

应当指导患者养成良好的生活习惯，要做到合理饮食，合理运动，并合理用药，并明确自身原有的基础病，有的放矢地开展预防。对于长期酗酒的患者，应当在营养师的指导之下逐渐递减饮酒量，绝对不能空腹饮酒，这是因为酒精会造成肝糖元异生减少，进而引发低血糖。

3.3出院后指导

患者在出院后，护士应当以电话或者家访等方式和患者保持联系，加强对其开展的健康教育内容，帮助患者纠正原有的不良生活方式和不遵医嘱的行为。

参考文献

［1］沈梨.糖尿病患者的急性并发症及预防［J］.中华护理杂志，2006（10）

［2］曲桂馨.低血糖症54例急诊治疗体会［J］.中国实用医药，2010（23）