ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及干预措施

ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及干预措施

贾瑛

(四川省渠县人民医院四川渠县635200)

【摘要】目的：探析ICU气管插管患者非计划性拔管的原因及干预措施。方法：对2012年8月至2016年8月我院ICU收治的120例气管插管患者的临床资料予以分析，其中2014年9月前的60例患者予以常规护理（对照组），2014年后的60例患者予以优化护理（观察组），总结分析患者非计划性拔管的原因，并比较两组患者非计划性拔管的发生率。结果：观察组患者非计划性拔管发生率是3.3%，明显低于对照组患者的15.0%，对比差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：护理操作不当、导管固定不牢靠、患者意识状况异常、患者舒适度低是造成非计划性拔管的重要因素，在临床中，通过优化护理的实施，可明显降低非计划性拔管发生率，值得进一步应用与推广。

【关键词】ICU；气管插管；非计划性拔管；原因；干预措施

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0373-02

通常而言，ICU患者病情比较危重，为了确保治疗效果，经常在患者体内留置各种导管，维系患者生命，所以，各种导管护理成为了ICU护理的重要内容[1]。然而，在ICU病房中，意外拔除导管的现象偶有发生。非计划性拔管指的就是还未满足拔管指征就拔除导管的情况，主要包括医疗操作失误拔管与患者自我拔管。非计划性拔管会对患者安全及治疗效果产生直接影响，是临床中不容忽视的风险问题。因此，为了探讨ICU非计划性拔管的原因及干预措施，本文主要对我院ICU收治的120例气管插管患者进行研究，现予以如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2012年8月至2016年8月我院ICU收治的120例气管插管患者的临床资料予以分析，其中2014年9月前的60例患者予以常规护理（对照组），2014年后的60例患者予以优化护理（观察组）。对照组中，女25例，男35例；年龄在20～87岁之间，平均为（64.2±3.5）岁。观察组中，女27例，男33例；年龄在22～86岁之间，平均为（65.0±3.1）岁。统计比较两组患者上述资料可知，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

1.2.1调查方法对120例气管插管患者的临床资料予以总结分析，了解患者非计划性拔管的原因，并以此为依据，制定优化护理方案。

1.2.2护理方法对照组患者给予常规护理，即严格按照医嘱执行护理操作。观察组患者给予优化护理，主要包括以下内容：（1）对麻醉术后病人或抢救复苏后神志清醒时，因不能进行语言交流，加之难以忍受插管的不适，出现烦躁不安和紧张，应对患者讲清插管的重要性，解除其思想顾虑，并通过各种方式了解病人的思想和要求，或用文字、图片沟通，掌握病人心理状况，以顺利渡过插管期。（2）规范护理操作：在护理操作中，护士必须掌握机械通气的知识，了解病人目前通气支持的情况，在为使用呼吸机的患者进行定时的翻身、拍背、吸痰时至少有两人合作，使头部与气管导管活动保持一致性，更换体位时先摆正头后转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作轻柔，并加强导管的日常护理和口腔护理，以此减少导管脱出等不良事件的发生。此外，在ICU护士上岗之前，必须进行有关理论和操作技术培训，如气管插管的护理常规、经气管插管的吸痰技术、管道的风险评估、高危管道标识的重要意义、如何交接班等，特别是低年资护士，应重视评估技巧培训、镇静剂应用等，从而提高护士的综合素质，为患者提供优质、全面的护理服务。（3）妥善固定导管：准确放置牙垫，并用胶布十字交叉固定，我们在紧急情况下多用此方法，但注意及时更换，并减少口腔分泌物污染，以免胶布粘性降低，造成导管脱出，在准备充足的情况下，用气管插管固定器固定更牢靠。（4）有效约束患者肢体：气管插管后，全面评估患者身体、心理、意识等方面，对存在拔管倾向的患者予以约束双上肢，并向患者及其家属说明约束的目的与必要性，从而减少护患纠纷。（5）合理使用镇静剂或肌松剂，用以预防呼吸机对抗，减轻患者不适感，减少呼吸肌做功，对于术后疼痛、心情紧张不能耐受气管插管以及被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛，从而达到消除术后疼痛，使患者感觉舒适而避免非计划性拔管，并协助患者取舒适体位，禁止在病房中喧哗，构建良好、舒适的病房环境。对需长时间插管患者，应做好健康宣教，指导患者积极面对治疗与护理。

1.3观察指标

观察比较两组患者的非计划性拔管发生率。

1.4统计分析

将两组患者观察数据录入SPSS20.0版统计学软件中进行处理，用百分比的形式予以表示，并给予χ2检验，如果P＜0.05，表示两组数据比较差异存在统计学意义。

2.结果

2.1发生非计划性拔管的原因

总结分析可知，120例患者中，发生非计划性拔管的原因主要为：护理操作不当1例（9.1%），导管固定不牢靠3例（27.3%），患者意识状况异常5例（45.5%），患者舒适度低2例（18.2%）。

2.2对比两组患者的非计划性拔管发生率

观察组60例患者中，非计划性拔管2例，发生率是3.3%；对照组60例患者中，非计划性拔管9例，发生率是15.0%，对比差异存在统计学意义（χ2=4.904，P＜0.05）。

3.讨论

通过总结分析可知，非计划性拔管的发生与医生、护士、患者均有着一定的关系。针对ICU患者而言，减少非计划性拔管的发生，能减少重置管，缩短治疗时间，进而降低患者死亡率[3]。为此，在ICU病房中，必须重视相关干预措施的落实，以此减少非计划性拔管的发生，最大限度的确保患者安全，加快患者康复。

对于ICU气管插管患者来说，应妥善固定导管，特别是呼吸机导管，不可固定太死，预留一定的活动空间，在连接呼吸机管口与气管导管的时候，最好选择具有伸缩性的导管，进而当患者轻微活动时，不会出现脱管问题；加强患者舒适护理，以免不适，引起脱管；注意约束带的应用，提高患者安全性；同时，提高护理人员的综合素质，保证护理操作规范、合理，以此促进患者早日康复。本文研究结果显示：观察组患者非计划性拔管发生率是3.3%，明显低于对照组患者的15.0%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。与有关文献报道[4]十分接近，即干预后非计划性拔管发生率为3.57%，明显低于干预前的11.72%，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，护理操作不当、导管固定不牢靠、患者意识状况异常、患者舒适度低是造成非计划性拔管的重要因素，在临床中，通过优化护理的实施，可明显降低非计划性拔管发生率，值得进一步应用与推广。

【参考文献】

[1]武岩.护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(4):435-437.

[2]左拥军.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].国际护理学杂志，2013，32(10):2381-2383.

[3]楼卿.ICU气管插管非计划性拔管的原因和护理对策[J].健康必读（中旬刊），2012，11(8):477-478.

[4]李俊花.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2014，29(9):816-818.