掌指骨微型钢板、克氏针内固定治疗的比较研究

掌指骨微型钢板、克氏针内固定治疗的比较研究

赵培安刘利萍(大兴安岭地区十八站林业医院黑龙江大兴安岭

【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0066-02

随着手工业的不断发展，手外伤的病人越来越多，手部骨折的病人也有了多种治疗方法。我院对手部指、掌骨的完全骨折均采用切开复位内固定治疗。现将采用两种不同方法的内固定治疗进行比较。将体会报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组48例，其中男32例，女16例，年龄18岁-60岁。采用微型钢板内固定20例26处骨折。掌骨骨折18处，近节指骨5处，中节指骨3处。克氏针内固定28例34处骨折。掌骨骨折12处，近节指骨骨折11处，中节指骨骨折11处。末节指骨本院均采用克氏针固定，未在此次统计对比之列。指、掌完全离断或不全离断需吻合血管方能成活的内固定病例因术后功能锻炼的时间和方法不同亦不在对比之列。开放性骨折39例行急诊手术，闭合性9例七日内手术。

1.2手术方法

微型钢板螺钉组开放骨折均在彻底清创后分离显露骨折断端，仔细查看骨折端情况，挑选钢板原则：横断骨折采用四孔钢板，断端每侧均置入螺钉2枚，斜行及粉碎骨折采用5孔钢板，钢板均置于指掌骨的背侧或略偏内外侧。其中2例中节指骨骨折采用3孔指骨钢板，骨折各端旋入螺钉1枚。检查肌腱，血管神经及副韧带，有断裂及损伤均I期修复。

克氏针治疗组开放骨折均在彻底清创后分离显露骨折端，掌骨、近节指骨采用1.0mm克氏针交叉固定，中节指骨4例采用1.0mm克氏针纵行固定，其余采用0.8mm克氏针交叉固定。

所有病人术后给予石膏托固定，三天后开始功能锻炼，钢板组完全拆除石膏托。克氏针组功能锻炼后用石膏托保护，2周后完全拆除。

2结果

两组病例均在术后4～14周骨性愈合，无感染、骨不连发生。克氏针组术后4-6周拔除克氏针。中节指骨纵行固定病例出现不同程度的远指间关节功能障碍，通过锻炼功能恢复。微型钢板固定组在骨愈合后取出内固定钢板，9例出现不同程度伸曲功能受限，去除内固定功能锻炼后完全恢复。

3讨论

手部解剖结构复杂，工能精巧，早期对于手部骨折大多采用手法复位石膏固定，或者切开复位纵行克氏针固定。方法简单，但绝大多数会出现肌腱粘连、关节挛缩，需通过2期手术松解，治疗时间长，效果差。后期导致多种并发症的发生。

微型钢板治疗掌指骨骨折不失为一种好的方法，操作简单，固定稳定，可早期开始功能锻炼，但亦有一些不足之处需要我们在临床中注意，一般情况下，我们会将刚板至于指掌骨的背侧或略偏内外侧，钢板过厚或螺钉不能完全旋入时，会影响伸肌腱的运动，引起伸屈功能受限。而内固定物只有在骨性愈合后才能取出。另外，突起的钢板或螺钉会引起伸肌腱的磨损甚至断裂，我们在二期钢板取出时发现伴有肌腱的磨损。如将钢板至于内外侧，

这样不仅与骨骼的应力不符，而且对侧副韧带会产生不同程度的影响。

克氏针交叉固定方法简单易行，但交叉点在骨折处可引起折端旋转。此方法不能起到断端加压作用，往往折端伴有间隙，延长骨愈合时间并可致骨不连。外露克氏针眼处容易造成感染。

以上方法仔细操作均能取得良好效果，本两组所有病人均一期愈合，无感染及骨不连发生。

参考文献

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