1例系统性红斑狼疮伴大面积皮疹合并妊娠的护理

1例系统性红斑狼疮伴大面积皮疹合并妊娠的护理

柳春芳

柳春芳(苏州大学附属第二医院内分泌科215004)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）36-0284-01

系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性结缔组织病，主要表现为患者体内存在有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）和病变累及全身多系统器官。好发于育龄妇女，与妊娠可相互影响。妊娠和产后会使SLE病情复发加重[1]，使妊娠合并症增加和胎儿预后不良[2]。我科收治1例SLE合并妊娠的患者，于妊娠34周行剖宫产术，通过我们的精心护理和配合医生治疗，术后母婴情况良好，现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者，女，26岁，因“发现红斑、皮疹、间断发热3年，停经33周”收住入院。同年3月底怀孕，8月份起胸腹部再次出现红斑、皮疹，逐渐向颜面部、胸背部及四肢进展伴浮肿，约占全身面积的80%。病程中无高血压、蛋白尿，无口腔溃疡、关节肿痛，无下肢浮肿，无头痛、精神神志改变，食欲好，睡眠可，大小便正常，应用激素后体重增加约20kg。ANA（+）1：320，抗-SSB（+），血常规：WBC11.3x109/L，N84.1%，Hb107/L，ESR43mm/h，尿常规：尿蛋白（-），隐血（-），产科B超：宫内妊娠。剖宫产一女活婴，体重1700g,Apger8分。术后予输液治疗，产后一般情况好，生命体征正常，子宫收缩佳，腹部伤口甲级愈合，无狼疮复发表现，康复出院。

2护理

2.1分娩前护理

2.1.1加强孕期病情的观察与监测SLE合并妊娠,妊娠期病情易加重,而且易发生各种妊娠并发症,故应严密监测,早期发现。(1)观察临床表现:如关节痛、皮疹、发热及心、脑、肾损害等,无加重。(2)观察糖皮质激素应用的副反应及预防性用药:无精神异常及溃疡出血，视力无异常,皮肤颜色无出血点。严格执行消毒隔离制度,接触病人前必须洗手，预防各种细菌和病毒的感染,同时控制探视,每日开窗通风半小时BID，减少与外界接触,避免交叉感染。(3)加强胎儿宫内监护:SLE对胎儿影响较大,尤其当合并狼疮抗核抗体阳性时,子宫胎盘血管易发生血栓,影响绒毛的物质交换功能,导致胎儿宫内缺血、缺氧、生长迟缓,甚至死胎或死产。故SLE患者妊娠时发生胎儿宫内生长迟缓很常见[3]。（4）加强妊娠中、晚期胎儿、胎盘功能的监测：据文献报道SLE可增加自然流产、死胎、死产等风险,使妊娠失败危险增加,其原因认为与不稳定的狼疮活动及抗磷脂抗体有关。抗磷脂抗体可以造成胎盘壁炎症和纤维素物质沉积,使胎盘内血栓形成及胎盘梗塞[4]。所以我们请产科专科护士会诊后指导孕妇定期产前检查,每日自我监测胎动,每班听胎心1～2次,胎儿心率电子监护(NST)1次/1～2d,每周测体重及宫高、腹围1次,定期B超检查,每天予低流量吸氧半小时BID,及时发现异常及时处理。

2.1.2皮肤护理指导患者保持未破损皮肤的清洁、干燥,用温水洗浴。嘱患者不要搔抓皮肤，每天用温水擦洗全身并穿棉质柔软的清洁衣裤，随时清理脱落的痂皮、皮屑，注意全身及皮疹局部的清洁卫生以防止皮肤感染，保持床单位无渣、平整、干燥。皮疹转为暗红色时伴有结痂出现，不论是颜面还是头皮处的结痂都向患者讲明不能强行撕脱，以免引起局部皮肤损伤、感染。在有翘起的皮肤结痂处，将翘起的结痂剪除以免无意中碰到而引起出血或疼痛，对于将要脱落的结痂用无菌生理盐水将其湿润、软化，待其自行脱落[5]。

2.1.3心理护理由于系统性红斑狼疮合并妊娠病情严重复杂,无论哪种分娩方式对母婴都有一定的危险[6],往往大部分孕妇担心妊娠对病情和胎儿的影响,而出现紧张、焦虑、消极的情绪，与产妇沟通、交流,请护理会诊给产妇理解与关爱，减轻心理负担。

2.1.4饮食护理加强营养与休息:给予高热量、高维生素、低盐饮食。每日服用牛奶,不食油腻辛辣以及海鲜等食物,以免引起皮肤分泌过多的油脂和汗液,以及防止过敏反应。

2.2分娩后护理

2.2.1病情监测与观察产后8周内易引起SLE加重或复发,予转入重症监护室严密观察病情变化,监测SLE活动指标及生命体征。

2.2.2预防感染SLE本身极易感染,在治疗中使用了免疫抑制剂,预防感染的发生就显得极其重要。SLE患者易发生皮肤损害,对光敏感,故患者在绝对卧床期间,不能进行紫外线灯照射空气消毒,以免加重皮肤损伤。给予开窗通风15～30min/d,限制家属探视时间及次数。做好口腔护理,每日漱口数次,口唇干裂时涂用润滑剂。保持外阴清洁，予聚维酮碘会阴护理BID，观察腹部伤口有无渗血渗液及愈合情况，至出院前伤口换药2次，无感染迹象。

2.2.3乳房的护理因泌乳素增高是诱发SLE病情加重的一个重要因素[7]，而且强的松可通过乳汁分泌，故产后未予母乳喂养，予打退奶针。

2.2.4心理护理由于是轻体重儿，婴儿送至儿童医院进行专科治疗，避免产妇心情忧郁，及时与儿童医院联系，动态地了解婴儿的生长情况，产妇父母定时去探视婴儿并拍照片带回观看，避免产妇过度牵挂。向患者介绍药物治疗是SLE最基本、最主要的手段,药物治疗是一个长期的过程,并说明强的松和氢化可的松是治疗SLE的主要药物,能有效的控制和预防SLE的发展和变化。由于强的松对胎儿影响小,有报道强的松不致畸,相反有促进胎肺成熟和治疗胎儿潜在性心肌炎的优点[8]。在怀孕期间应提倡使用羟氯喹。服用羟氯喹既可以减少泼尼松的用量,也可以阻止肾脏和神经系统的损害[9],减轻狼疮的临床表现。同样地,如果停用羟氯喹,后续6月的狼疮活跃的危险性增加两倍。大规模的临床研究显示,妊娠期间使用羟氯喹是安全有效的,并不会引起胎儿的畸形以及视力和听力的损害[10]。用药必须服从医嘱,切不可擅自加、减量及停药。术后3个月禁止性生活，注意避孕，不宜使用雌激素类避孕药，以免诱发SLE活动。

3小结

系统性红斑狼疮的发病率逐渐增多[6]，除有SLE患者重度病情活动外,SLE不影响生育能力,但可增加自然流产、早产、胎儿发育不良、胎死宫内、宫内窘迫等风险。另外SLE孕妇胎盘绒毛发育不良,影响绒毛的物质交换功能,导致胎盘功能不全,胎儿宫内窘迫,胎儿发育受限,且妊娠期易使SLE病情加重,易发生各种妊娠并发症,故早发现,早治疗,严密监测,全面评估患者的病情,及时掌握患者情况,细致的护理极为重要。对SLE的孕妇必须根据病情制定出合理有效的护理方案,使患者认识所患的疾病,遵从医嘱,打消顾虑,积极防治,长期坚持服药,定期产前检查,并且避免劳累,严防感冒、稳定情绪、合理饮食。只有这样才能达到有效的治疗目标,最终确保母婴安全。

参考文献

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