结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的临床病理特点分析

结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的临床病理特点分析

胡良建

（重庆市铜梁区人民医院重庆402560）

【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的临床病理特点。方法：选取96例甲状腺疾病患者为研究对象，探讨结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的临床病理特点。结果：该两项疾病发病中位年龄为45.3岁，女性高发于男性，结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤术后病理诊断检出率与术前诊断检出率对比有显著性差异（P＜0.05）。结论：术前超声检查存在局限性，术后病理诊断难度较大但诊断准确率显著高于术前，对于恶性甲状腺疾病的诊断有重要价值，病理诊断需结合临床病史、实验室检查结果、影像学检查结果、病理组织结构等实施判断，提高临床确诊率。

【关键词】结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤；临床病理特点

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）35-0113-02

甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤均属于临床常见甲状腺疾病，此两项疾病均表现有颈部甲状腺部位肿块或结节，从超声检查来看，图像相似致误诊率较高[1]。此些疾病发病病因复杂，可合并有多种病变，有效检出肿瘤良、恶性程度、对疾病种类确诊及临床诊治均有重要的意义。因此本文对甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿瘤的病理检查及特点做出了分析，现报道如下：

1.一般资料及方法

1.1一般资料2013年5月～2014年5月收治于我院的96例甲状腺疾病患者为研究对象，临床发现有甲状腺肿大，触诊甲状腺有结节，部分患者有吞咽不适。96例患者中，男36例，女60例，你那里30～69岁，中位年龄45.3岁，平均年龄（45.3±3.2）岁。

1.2方法所有患者均在术前实施超声检查，术后实施临床病理诊断。超声检查采用GE-730型彩色多普勒操作诊断仪，探头频率5.0～10.0MHz。诉后采取手术切除标本，10%中性福尔马林固定，石蜡包埋连续切片，常规HE染色，镜检分析报告。

1.3统计学处理SPSS19.0处理数据，计数资料采取卡方检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

术前超声检查声像图来看，结节性甲状腺肿瘤患者多为甲状腺两侧叶不对称肿大，较少患者有单叶肿大情况，结节都发为主，少有单发，且患者的结节较小。患者的结节包膜不完整且边缘不够规整，患者的结节周围组织来看，通常为增粗，且不均匀，没有正常甲状腺组织的表现。从甲状腺腺瘤患者的声像图来看，患者的甲状腺通常不大，患者有局部的增大，多以单发且结节较大，边界通常清楚，包膜完整，在边缘来看，多数可见晕环，患者的结节周围组织比较正常。

从术后病理诊断来看，利用巨检鉴别可发现甲状腺腺瘤患者多数为单结节且有包膜，而结节性甲状腺肿瘤通常有多个或单个的结局，包膜方面厚度不一，可伴有出血、囊性病变、钙化等情况。利用镜检鉴别可发现结节性甲状腺肿瘤患者的包膜比较厚，且患者的包膜厚度不一，多数为胶原话纤维组织，常见挤扁的甲状腺滤泡。而从甲状腺腺瘤患者来看，患者的包膜通常较薄且厚度均匀，呈纤维性且无甲状腺滤泡。从患者的包膜内外组织形态来看，甲状腺瘤患者的内外形态并不一样，结节性甲状腺肿瘤患者的内外组织形成比较一致。从结节内组织结构来看那，甲状腺相救患者滤泡、滤泡上皮的形态比较一致，没有大小差距太大的滤泡相间，没有淋巴细胞浸润的情况存在；而结节性甲状腺肿瘤患者的滤泡大小不够一致，可以发现有数个或者出现灶性分布的巨滤泡，可伴有淋巴细胞浸润。从结节性甲状腺肿瘤患者来看，患者通常伴有钙化、出血、囊性病变，而腺瘤患者则无显著性改变。

从表1来看，96例患者的术前超声诊断检出率与术后病理诊断检出率有显著性差异（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。其次，超声诊断70例甲状腺腺瘤，42例与术后病理诊断相符，符合率为97.67%（42/43）；超声诊断为26例结节性甲状腺肿瘤，有25例与术后病理诊断相符，符合率为47.17%（25/53），总符合率为80.21%（77/96），误诊率为19.79%。

3.讨论

因甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿瘤性质不同，针对与两种疾病的治疗原则也不相同，因此临床鉴别诊断的准确性具有重要的指导治疗价值。通常针对于腺瘤的患者属于肿瘤性增生，治疗采用手术治疗可以收获到较好效果；而结节性甲状腺肿瘤患者属于非炎症、非肿瘤性增生性结节，如果采取手术治疗，则复发率较高[2]。

针对于二者的鉴别诊断，那么术前应该依赖于实验室检查、影像学检查，必要时活检，彩超可以提供更全面详细的诊断信息，而二维高频超声检查对患者的病变结构由很高分辨力，故建议术前二者合用提高确诊率。

从本文研究的两项疾病病理特点来看，结节性甲状腺肿瘤患者的血流信号包绕不完整，从内部血流分布来看，也没有显著性的增加，但是甲状腺腺瘤患者的血供丰富且周边可见有较完整环状血流信号包绕。通常情况下，可以认为单发、晕环、包膜清晰、血流丰富、结节周围甲状腺组织回声正常可以判断为甲状腺腺瘤，与其相反的情况，有结节周围甲状腺组织回声增粗部均匀的患者，可以判断为结节性甲状腺肿瘤。从文结果来看那，以术后病理检查为金标准对照，术前超声检查的总符合率为80.21%（77/96），误诊率为19.79%，二维高频超声检查联合彩超检查的确诊率较高，而为了提高临床确诊率，建议术前结合实验室检查，结合病史询问，进一步提高确诊率。

【参考文献】

[1]曾铮,印洪林,陆珍凤等.甲状腺透明变梁状肿瘤临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2011,01:34-37.

[2]赵树鹏,齐凤杰.桥本甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤30例临床病理分析[J].中国全科医学,2010,23:2612-2614.