肺部真菌感染68例临床分析

肺部真菌感染68例临床分析

朱祥丰

朱祥丰（安阳县总医院455133）

【摘要】肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因，其临床表现特异性少，病死率高，发病呈上升趋势，应引起临床高度重视、而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，采取抗真菌的综合治疗，有利于改善感染的患者的临床症状，同时需要加强营养，提高患者的免疫功能等。

【关键词】肺部真菌感染易感染因素临床分析

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0125-02

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本文采用回顾性调查的方法，对2009年6月至2013年12月呼吸内科住院的68例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月～2013年12月在本院内科病房的68例肺部真菌感染患者，其中男38例，女30例，年龄45～92岁，平均年龄78.6岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）48例（70.59%），晚期肿瘤10例（14.71%），糖尿病8例（11.76%），其他疾病2例（2.94%），68例疾病均符合下列基础疾病中的一种或多种，如高血压、冠心病、心功能不全、脑血管疾病、慢性肾功能不全、肝硬化等。

1.2诊断标准院内肺部真菌感染以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[2]。

1.3易患因素长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周）58例（85.29%），最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白<35g/L）36例（52.94%），长期应用糖皮质激素者28例（41.18%），合并糖尿病8例（11.76%）。此外，68例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者49例（72.05%）。

1.4临床表现68例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短，其中发热(37.5-40.0℃)24例，有无色透明的“拉丝”样痰50例，痰中带血10例，自色黏胶冻样痰8例，口腔真菌斑12例，肺部可闻及干、湿啰音38例。

1.5辅助检查外周血自细胞升高38例，中性粒细胞升高45例;肺部真菌感染在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型20例（29.41%）、支气管肺炎型37例（54.41%）、炎性结节型8例（11.76%）。

1.6疗效评定标准痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

1.7研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

1.8统计学方法有关数据以均数±标准差(x-±s)表示，并计算百分比及统计列表等。

2结果

2009年6月～2013年12月我院呼吸内科住院患者1507例，其中68例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为4.51%。其中确诊病例7例，临床诊断病例61例。死亡4例，死亡率为5.88%。

2.1肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属65例（95.59%），其中白假丝酵母菌45例（66.18%）。其次为曲霉菌属.

2.2治疗和预后已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，62例用氟康唑治疗，6例用伊曲康唑治疗。68例肺部真菌感染患者痊愈或好转62例（91.18%），无变化2例（2.94%），病情恶化死亡4例（5.88%）。

3讨论

院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，多种慢性消耗性疾病降低了机体的免疫力，而且有呼吸系统疾病的患者呼吸道防御屏障受损，真菌易于定植繁殖，而糖尿病、冠心病、肿瘤等均易造成多器官功能障碍，并破坏内环境的稳定，是导致真菌感染的重要原因[3]。

本研究发现，培养出的真菌中酵母菌属最多，其中白假丝酵母菌占66.18%，光滑假丝酵母菌占14.20%，其他酵母菌占11.80%，另外还发现曲菌6例。本组资料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，对于62例患者我们选择了同样对酵母菌有较高的抗菌活性，但相对毒性低，半衰期长、口服生物利用度高，在组织体内分布广泛的氟康唑治疗，痊愈或好转58例，有效率为93.54%。6例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治疗，有效率66.67%。我们在抗真菌治疗同时亦积极的控制原发病，合理选择使用抗生素，严格掌握糖皮质激素的用药指征，避免长期大剂量使用，纠正低蛋白血症，提高机体免疫功能和积极控制血糖等综合治疗，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院内肺部真菌感染的治疗中，及时应用高效的抗真菌药外，积极控制原发病和易患因素的综合治疗对于提高真菌感染的治愈率同样极为重要的，应引起广大临床工作者的高度重视。

参考文献

[1]钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-419.

[2]彭华生，叶兴蓉，王炜，等.老年住院患者384例肺部真菌感染的临床分析[J].西南军医,2005,7(2);21-22.

[3]刘印红.呼吸道真菌感染48例临床分析[[J].现代医药卫生，2011,21(8):1146-1147.