胎心监护异常与新生儿出生窒息的关系

胎心监护异常与新生儿出生窒息的关系

鲁小华

鲁小华(荆州市妇幼保健院妇产科湖北州434020)

【摘要】目的：探讨胎心监护异常图形与新生儿出生窒息的关系，减少新生儿出生窒息。方法：2008-2012年足月单胎头位住院分娩的产妇，抽取因胎心监护异常行剖宫产术的产妇，排除妊娠合并症及并发症。结果：晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息相关，其他图形可在严密监测下试产。

【关键词】胎心监护异常图形新生儿窒息

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0088-02

新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因，宫内缺氧的延续易导致新生儿窒息，胎儿窘迫与新生儿窒息密切相关。胎儿窘迫是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一系列综合征，临床表现为胎动、胎心音及发育异常。会导致围产儿死亡及新生儿缺氧、缺血性脑病，导致永久性神经损伤后遗症。[1]胎心监护是检查胎儿宫内生存状况的主要方法之一，它主要通过观察胎心基线变异振幅和频率、胎动后胎心率的改变以及所持续的时间等指标来预测胎儿健康情况。[2]胎心监护是产前筛选和检查胎儿宫内异常状况的首选监测方法[3]。产前胎心监护是一种保障胎儿健康的判断方法，在临床上被广泛应用，他对胎儿宫内窘迫和胎动异常等有很高的预测价值和意义[4]。胎心监护操作简单、方便，可重复监测，易为产妇接受，对孕妇进行监护，可及早发现胎儿窘迫，提高预测胎盘功能不良及胎儿窘迫，可降低围生儿发生率和病死率。胎儿宫内缺氧是造成新生儿死亡的主要原因，胎心监护是判断胎儿宫内安危的敏感指标，及早发现胎儿窘迫，在胎儿重要脏器受到损伤之前，及时采取措施，减少新生儿窒息，减少围产儿不良结局的发生。结合患者胎心监测结果可预测胎儿宫内窘迫。胎心监护作为一种监护手段，可及时发现、了解胎儿宫内状况，从而采取适当措施结束分娩，改善新生儿预后情况。

1资料与方法

1.1资料来源：随机抽取2008年1月至2012年1月在我院住院分娩、孕足月、单胎头位、排除妊娠合并症及并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、排除孕妇处于高热、心率增快及前置胎盘、胎盘早剥等）、排除胎儿宫内生长受限及胎儿畸形的孕妇共195例，年龄21-43岁，孕周为孕37周-40周，均于产前每日行胎心监护，胎心监护前避免患者处于空腹状态，避免使用镇静药物，保持室内通风及安静，监护前排空膀胱，取左侧卧位，吸氧后行胎心监测，监护时间20分钟，最长时间40分钟，如监护期间孕妇无胎动，手推孕妇腹部或孕妇活动后复查胎心监护。

1.2方法

1.2.1根据患者情况进行NST、CST、OCT。胎心监护图形异常包括：1、基线胎心率异常：包括胎心过速和胎心过缓；2、基线变异减弱或消失；3、早期减速；4、变异减速；5、晚期减速。胎心监护判断标准参考胎心电子监护学[5]。无应激试验（NST）在胎心监测时，在没有外界负荷刺激和宫缩的情况下，为无应激试验。基线胎心率异常包括胎心过速（FHR）160次/分）和胎心过缓（FHR<120次分）；在胎心监测20分钟内，如果胎心率加速大于15次/分，且胎动至少3次则为反应型胎动；在胎心监测的40分钟内，如果胎心率加速小于15次/分，且胎动小于3次，或胎动时胎心率没有加速则为无反应型胎动。宫缩应激试验（OCT）和宫缩负荷试验（CST）：如多次宫缩后出现晚期减速，FHR变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT或CST阳性，提示胎盘功能减退；偶尔出现晚减或频繁早期减速或变异减速为OCT或CST可疑阳性；

1.2.2围生儿结局监测指标：1、羊水粪染，胎儿娩出后羊水II度及III度者；2、新生儿出生窒息：新生儿出生时1分或5分评分小于等于7分（轻度窒息评分4-7分，重度窒息评分0-3分）。

2结果

本组资料中195例因胎心监护异常行剖宫产术，新生儿结局如下所述：

2.1基线变异减弱或消失33例中新生儿窒息8例（24.24%），术中发现羊水清或I度15例，羊水II度及羊水III度共18例(54.54%)。

2.2基线大于160次/分共38例中未发现新生儿窒息，羊水I度或羊水清35例，羊水II度及羊水III°共3例（7.89%）。

2.3基线小于120次/分36例，其中发现新生儿窒息3例（8.33%），羊水I°20例，羊水II°及III°共16例（44.44%）。

2.4OCT/CST阳性42例，新生儿窒息9例（21.42%），羊水I°6例，羊水II°及羊水III°36例（85.71%）。

2.5CST/OCT可疑阳性46例，新生儿窒息5例（10.86%），羊水I°或清14例，羊水II°及III°32例（69.56%）。

2.6在本组病例中，新生儿窒息共26例，其中重度窒息6例（2例为NST无反应型，1例为NST无反应型合并胎心基线<120次/分，羊水粪染共105例，2例为OCT/CST阳性，1例为OCT/CST可疑阳性），羊水清共90例，

3、讨论

胎心监护是应用胎心电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，通过临床分析来对胎儿的宫内状况进行评估。胎心监护是目前孕妇产前监护胎儿的主要手段，而且操作简单，对孕妇无创伤，易被孕妇接受。胎心监护仪能连续监测并显示胎心的变化，可以动态观察胎心率的变化，根据相关资料显示[6]，大多数胎儿胎动时伴有胎心率加速的现象，该现象能反应胎儿宫内情况良好，如胎动时胎心率没有相对应加速，则表明胎儿有胎儿窘迫的前兆。当胎儿出现缺氧时，身体内的供血有所变化以保证心脏的血液供应，除心脑血管扩张外，其他部位收缩，肠蠕动加快，当重度缺氧时，迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢，缺氧使肠蠕动亢进，胎肛门括约肌松弛，羊水粪染，本组病例中，羊水粪染作为判断新生儿预后的标准之一。

本组资料结果显示，NST无反应型、胎心基线<120bpm，OCT、CST阳性或可疑阳性导致新生儿窒息、羊水粪染，本组资料结果说明，NST无反应型、OCT、CST阳性或可疑、胎心基线<120bpm是导致新生儿窒息的危险因素，黎洪波等对异常心电监护图形进行分析指出[7]，OCT或CST阳性、基线变异减弱或消失、重度变异减速、延长减速、重度心动过速可疑果断采取剖宫产，否则可以严密观察下阴道试产。本组结果显示，引起新生儿窒息的胎心监测异常图形主要是：NST无反应型、胎心基线<120bpm、OCT/CST阳性或可疑阳性。胎儿宫内窘迫早期诊断可有效地降低新生儿出生窒息率，产前诊断胎儿宫内窘迫对于减少新生儿窒息、提高母婴预后有较高的临床意义。本组病例显示，胎心基线>160bpm病例共38例，无一例新生儿窒息，羊水粪染共3例。本组资料说明，胎心基线>160bpm可在严密监测阴道试产，但重度心动过速需果断剖宫产。但胎心监护也存在假阳性情况，比如对于胎心基线>160次/分的孕妇，需排除患者高热或孕妇本人窦性心动过速等情况，对于胎心监护提示异常的，需行吸氧、改变体位或手推孕妇腹部后复查胎心监护，胎心监护提示早期减速、轻度心动过速、轻度心动过缓在产程中出现时胎儿对暂时性缺氧反应良好的表现，临床上一般不需特殊处理，但胎心监测提示频繁晚减、基线变异减弱或消失合并胎心过缓过速提示胎儿缺氧严重，需立即剖宫产结束终止妊娠，以降低新生儿窒息的发生率。胎心监护图形受诸多因素影响，临床上有胎心监护假阳性情况，常常出现因胎心监护假阳性而增加剖宫产率。所以在诊断胎儿窘迫的过程中，胎心监护应与其他监护手段如胎动、羊水量及性状、肌张力等生物物理指标综合分析，可以减少胎心监护的假阳性率，避免过早干预使剖宫产率升高。因此，胎心监护是一种简单易行，有助于预测胎儿窘迫的方法，当出现异常胎心监护图形时，需严密观察及监护，确定胎心率异常的程度及胎儿能娩出的时间，减少围产儿病死率，并且不增加剖宫产率。同时，因胎心监护提示频繁晚减、基线变异减弱或消失同时伴胎心过速（或胎心过缓）提示胎儿缺氧严重，新生儿有出生窒息可能，出生时有羊水粪染可能，所以一旦发现，需立即剖宫产，以降低出生窒息，减少围产儿病死率，同时，术前需积极与麻醉科及新生儿科沟通，分娩过程中确保复苏器械、药物到位及掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，做好新生儿复苏准备，以有效地改善新生儿的缺氧状态，缩短新生儿窒息时间，减少远期并发症的发生，并与新生儿科提前联系，做好新生儿转儿科准备。

4结论

产前胎心监护能提早发现胎儿窘迫，但胎心监护有假阳性表现，胎心监护异常的需复查胎心监护并与其他监护手段如胎动、羊水量及性状、肌张力等综合分析，降低剖宫产率，但胎心监护提示频繁晚减、基线变异减弱或消失合并胎心过缓（或加速）需立即剖宫产术，并做好新生儿窒息复苏准备，减少围产儿死亡率，改善新生儿的预后。胎心监护能及早发现胎儿窘迫，降低新生儿病死率及致残率[8]，且不增加剖宫产率。

参考文献

[1]王文慧，李国华，刘云波.胎儿宫内窘迫2346例剖宫产指征分析{J}.现代中西医结合杂志，2011,5:45-47.

[2]王德治，罗焕顺，石一复等，中国妇产科专家经验文集{M}.沈阳：沈阳出版社，1994：229.

[3]乐杰.妇产学{M}.7版.北京：人民卫生出版社，2008：50-54

[4]刘普惠.实用胎儿监护技术{M}.北京：中国医药科技中心，2000:69.

[5]程志石，宋树良。胎心电子监护学{M}.北京：人民卫生出版社，2002：71-76

[6]徐剑秋，徐铃.胎儿监护的生理学基础及应用{J}。实用妇科与产科杂志，1991,7（5）：238

[7]黎洪波，李玮，周勤.第一产程异常图形与新生儿结局的关系{J}.中国实用妇科与产科杂志，2004,16(1):143

[8]王淑贞.实用妇产科学{M}.北京：人民卫生出版社，1988:148