范兴容(湖北松滋妇幼保健院妇产科湖北松滋434200)
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0202-02
【摘要】28岁女性，五年前在我院行剖宫产术，术后2年发现腹壁疤痕组织处有拇指大小包块，质硬、不活动、经期包块增大伴疼痛。2010年10月20在我院行二次剖宫产，腹壁脂肪层见3×2×1cm3致密增厚结缔样组织，质硬，并可见散在的微小囊腔，行病灶清除。开腹手术时应用沙垫保护好腹壁切口及盆腔，防止内膜组织的种植，可减少医源性子宫内膜异位症的发生。
【关键词】二次剖宫产医源性子宫内膜异位症
【病历资料】
患者28岁，已婚，2005剖宫产一次，术后两年发现腹壁疤痕组织处有一拇指头大小包块，质硬、不活动，经期包块增大、伴疼痛，腹壁彩超提示“腹壁切口子宫内膜异位症”。2010年1月13日再次妊娠，孕期B超提示“腹壁子宫内膜异位症”，于2010年10月20日入住我院，生命体征正常，腹膨隆，原腹壁切口触及豌豆大小包块，较以往缩小，无压痛不活动，产检：宫高32cm，腹围96cm，胎位枕左前，胎心音140次/分，妇检：宫口未开，宫颈管未消，羊膜囊存，B超提示“单活胎头位，2+胎盘”。2010年10月20日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中顺利，出血少，关腹后仔细探查腹壁脂肪层有3×2×1cm3大小致密结缔样组织，质硬，其内可见散在微小囊腔，与周围组织界限不清，行病灶清除，切除周边组织约0.5cm，电刀止血彻底，术后抗炎治疗，腹壁伤口Ⅰ期愈合，术后病检提示“可见子宫内膜样组织（符合子宫内膜异位症的诊断）”，术后10天复查腹部B超，未见异常。
【讨论】
医源性子宫内膜异位症主要发生在腹壁（皮肤、脐、脂肪、筋膜、腹膜）会阴、肛周、阴道、宫颈、阴唇等，由于内膜种植引起切口疤痕内的子宫内膜异位症发生率为3.5%[1]。腹壁、会阴疤痕子宫内膜异位症多于术后半年至两年发病，个别可延迟到15年，腹壁、会阴切口处出现硬性不规则结节，疼痛程度及大小变化与月经周期有关[2]。经期包块增大，触痛明显，经后可缩小。据报道除脾脏外全身各个部位、器官、组织均有可能发生子宫内膜异位症。这种疾病具有病理为良性而生物学行为却为类似恶性肿瘤的特征，即存在侵袭转移复发的能力，一直是临床医生琢磨不透的原因。妊娠期间月经停止来潮，大量孕激素作用下，异位内膜发生蜕膜样变，以致坏死萎缩，病灶可缩小。医源性播散即终止，多见于手术时将子宫内膜带到切口处，在该处形成子宫内膜异位症。子宫手术时，生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口，阴道分娩时冲洗侧切伤口，可减少子宫内膜异位症的发生。开腹手术时应用沙垫保护腹壁切口及盆腔，剖宫产术中胎儿取出后，将子宫移至腹膜外，可预防内膜细胞的种植。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇产科学第7版北京人民卫生出版社，2011：325.
[2]曹泽毅,主编.中华妇产科学第2版.人民卫生出版社，2005：1525.
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