持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理

持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理

卢钊红

卢钊红(广东省佛山市南海区第二人民医院528231)

【摘要】目的:探讨持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理要点。方法：对我院神经外科ICU2012年1月至2012年10月收治18例患者实施持续颅内压监测及相应的护理。结果：经过积极的护理及预防，急躁的发现了病情的变化，及时给予处理，防止了病情的进一步恶化，患者预后良好。结论：持续颅内压监测在神经外科ICU中应用对判断颅内伤情及程度，给予指导性治疗有很重要的参考价值。

【关键词】持续颅内压监测神经外科ICU应用护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0362-01

颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，如得不到及时有效的治疗，其病死率和致残率较高，严重威胁着患者生命[1]。颅内压监测是目前公认的测定颅内压最迅速、客观和准确的方法。准确的颅内压可以为临床的诊断和治疗提供颅内压变化的客观资料。2012年1月至2012年10月，我院神经外科对18例颅内压增高的患者实施持续颅内压监测，取得较好的临床效果，现将其治疗和护理分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院神经外科ICU2012年1月至2012年10月收治18例患者中，男10例，女8例，年龄为3～73岁，平均39岁。其中颅内肿瘤8例，硬脑膜下血肿6例，脑外伤3例，蛛网膜下腔出血1例。

1.2持续颅内压监测方法

患者在局麻下行额角穿刺脑室外引流术，穿刺成功后立即用三通管连接颅内压检测仪的压力传感器和脑室引流装置，用无菌纱布包好并固定在头部后，即可进行持续颅内压检测，传感器用前检测有无漏气并调零。引流速度根据患者颅内压增高程度而定，按照需要调整引流装置的最高点与脑室额角间的高度来控制，距离越低，流速越快，越高则越慢。

1.3颅内压判定标准[3]

正常：颅内压5-15mmHg；轻度增高：颅内压15-20mmHg；中度增高：颅内压20-40mmHg；重度增高：颅内压>40mmHg。

2护理

2.1确保监测的准确性

护士首先要确保正确的连接监测装置，使用过程中，每隔1-2h检查一次监测系统的功能状态，每次监测前均要校准”0”点，操作时动作尽量轻柔，尽量减少刺激，尽量排除不必要的外界干扰。当出现负值或者数据不稳定时，应该及时检查监护仪的各个接头是否衔接牢固，防止扭曲、折叠或脱出，防止漏气、漏液。

2.2ICP与病情的变化

每小时观察记录颅内压的数值和临床状态的变化。进行综合、准确的判断，抓住抢救时机。当颅内压增高时，应该注意鉴别引起颅内压增高的原因，分析是引流管阻塞所致，还是躁动、吸痰等原因所引起，还是真正的颅内压增高。做出准确的判断，如为颅内压增高，应该及时的报告医生，给予及时的处理。本组有2例为外因所致的颅内压轻度增高，及时排除相关因素后，颅内压恢复正常。颅内压数值结合GCS评分可以作为颅内压病情和预后的评价标准。江基饶[4]报道，颅内压<2.7kpa使，患者的死亡率为13.76%，预后良好率为29.36%；当颅内压>5.3kpa时，患者的病死率为40.43%，恢复良好率为9.57%。表明颅内压与病死率之间有相关性。

2.3保持引流管通畅

妥善固定脑室引流管，保持其在适宜的高度和引流管的通畅，避免引流管受压弯曲、折叠，防止牵拉引流管和防止其脱落。严密观察准确记录引流量及颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出，每日引流量不超过400ml[5]。根据颅内压的情况保持适宜的引流速度，禁忌过快引流。当患者出现颅内压持续升高时，及时根据医嘱使用脱水剂或开放脑室引流，以保持稳定的颅内压。本组6例患者出现颅内压缓慢性增高，根据病情立即进行气管切开后行机械通气，彻底清除呼吸道分泌物，确保了呼吸道通畅，使病情得到控制。

2.4颅内压监测的基础护理

保证患者处于舒适的体位，头抬高30°-45°的自然体位，保持床单位的干燥整洁，及时有效的吸痰，清除呼吸道分泌物，保持患者大小便的通畅，在进行操作时，动作要轻柔，避免对患者造成人为的伤害或引起患者的烦躁，对于烦躁不安的患者，要妥善固定导管避免被拉出，适当约束患者，加床档防止坠落，必要时可以给予镇静剂。

2.5预防感染

严格无菌操作，为防止引流装置的感染，脑室引流装置应始终保持无菌，在监测过程中严密观察并预防颅内感染作为护理的重点[6]。各管道接头每天消毒1～2次，并用无菌纱布包裹。每天更换伤口的敷料，保持敷料的干燥、清洁。同时使用抗生素，抗感染治疗。颅内压的监测时间一般不超过5天。

持续颅内压监测对神经外科ICU中患者的颅内伤情以及病情的严重程度具有很重要的参考价值。可以给予指导性的治疗以及对预后的估计方面都有主要意义。护理人员只有熟练掌握和准确判断各种波形，对颅内监测进行积极的护理，才能更好、更准确的早期发现病情的变化，给予早期的治疗。

参考文献

[1]Stiefelmf,heuergg,smith,etal.cerebraloxygena2tionfollowingdecompressivehemicraniectomyforthetreatmentofrefractoryintranialhypertension[J].jneurosurg,2004,101(2):241.

[2]丹金秀,李淑迦,王军.1例颅脑损伤合并多脏器功能受损患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39(2):147-148.

[3]江基尧,朱诚,罗其中.颅脑创伤临床救治指南(第3版)[M].上海:第二军医大学出版社,2007:44.

[4]江基饶.现代脑损伤[M].上海:上海科学技术文献出版社,1995:1113-1161.

[5]耿秀巧,李兆辉,张建民,等.颅内压监测在中度颅脑损伤中的应用及护理[J].护士进修杂志,2008,23(2):176-177.

[6]蔡友锦,李雪冰,国宁,等.持续颅内压监测在神经外科ICU的应用与护理[J].护士进修杂志,2006,21(8):704-705.