中西医结合治愈1例缺血性糖尿病足临床体会

中西医结合治愈1例缺血性糖尿病足临床体会

邹小蜂

邹小蜂（安徽省太和县中医院糖尿病科236607）

【摘要】糖尿病足基本的病理机制是缺血、神经病变和感染，这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽。根据国内的调查，50岁以上的糖尿病患者中合并有周围血管病变的超过1/5。对于严重的局限性下肢动脉闭塞的患者，近年来多采用血管介入治疗[1]。本文通过对近期采用中西医结合治疗1例缺血性糖尿病足诊疗经过，来分析体会自制溃愈硼酸汤、山莨菪碱、重组人表皮生长因子在缺血性糖尿病足感染期、缺血期、生肌收口期所起的作用及临床体会。

【关键词】中西医结合缺血性糖尿病足临床体会

【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0301-02

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度周围血管病变和感染等因素，导致足或下肢组织破坏的一种病变。其最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢。在糖尿病患者的一生中曾经有过或正在患足溃疡或截肢者占总糖尿病患者的15%。[2]

本文将近期采用中西医结合治愈1例缺血性糖尿病足的临床体会介绍如下：

1、病例概述：

患者,女，72岁，因“口渴多饮多尿23年余,左足溃烂20天”入院。患者23年前出现口渴多饮多尿症状，经血糖检测,拟诊为“2型糖尿病”。入院20天，患者出现左足第3趾枯枝样坏死，伴疼痛。专科检查：双下肢膝关节以下皮肤发凉，足背动脉搏动减弱，左足第3趾干枯发黑，周围皮肤红肿，并可闻及明显尸臭味。NS：四肢肌力5级,双下肢膝关节以下浅感觉减退。辅助检查：经血常规检查（WBC12.0×109/L）及坏疽处分泌物细菌培养+药敏（培养结果为革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌，对第三代头孢菌素敏感）；双下肢动静脉彩超示：双下肢动脉硬化斑块形成致血管内径局限性狭窄；左下肢动脉供血不足。诊断：2型糖尿病并糖尿病坏疽（Wagner分级：3级）。

2、诊疗经过：

感染期：在控制血糖（三次餐前15分钟皮下注射甘舒霖R、睡前皮下注射甘舒霖N重组人胰岛素）、抗凝（低分子肝素钙4000U皮下注射q12h，连用一周）、抗血小板聚集（拜阿司匹林肠溶片0.1睡前口服）、稳定斑块、调脂(辛伐他汀20mg睡前口服)、活血化瘀（脉络宁注射液30ml+0.9%生理盐水250ml静滴日一次）等基础治疗，予以0.9%生理盐水100ml+头孢哌酮舒巴坦钠2g静滴日2次(连用7日)抗感染，口服中药汤剂以四妙勇安汤加减（主要药物为金银花20g、玄参15g、当归15g、蒲公英30g、紫背天葵15g、地丁20g、败酱草15g、生甘草9g）清热解毒，活血消肿，局部换药先予自制溃愈硼酸汤（主要成分为硼酸、冰片、芒硝）加入适量温水，让患者泡浴左足，时间约10分钟，然后予双氧水在无菌条件下进行消毒，最后用自制溃愈硼酸汤浸泡过的的无菌敷料湿敷于左足坏死足趾处，住院初3天，每日换药一次，第4日后，改为隔日换药一次；通过以上治疗，患者住院第7日后左足坏死足趾尸臭味不显，与周围皮肤界限明显，无红肿，予坏死足趾切除，坏死足趾切除后，继续以上治疗。

缺血期：住院第14日后，患者感染虽有效控制，但伤口呈灰白色，周围皮肤呈苍白色，无肉芽组织生长，伤口周围组织缺血较重，经科室讨论后，予贝前列腺素钠片（40ug口服日三次）、山莨菪碱注射液20mg+0.9%盐水250ml静滴改善微循环，换药时再予山莨菪碱注射液50mg-100mg湿敷予伤口表面，3次换药后（住院第24日）患者伤口皮肤变为鲜红色，周边亦有少量鲜红色肉芽组织露出。

生肌收口期：予重组人表皮生长刺激因子凝胶涂敷于伤口内部及表面，厚度约2mm。根据辨证施治中药汤剂以八珍汤加减（当归15g、川芎12g、白芍9g、熟地黄9g、党参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g）+桃仁15g、红花15g、地龙15g、败酱草20g以益气生肌通络解毒，同时嘱患者适量进食优质蛋白（如鸡蛋、鱼等）以增加营养，促进伤口愈合。住院第34日天后，患者伤口愈合出院。

3、临床体会：

3.1自制溃愈硼酸汤主要成分为硼酸、冰片、芒硝；硼酸：也叫硼砂，味甘、咸，性凉，归肺、胃经；功效：外用清热解毒，内服清肺化痰。《本草纲目》“治阴溃，骨鲠，恶疮及口齿诸病。”现代研究：硼砂对多种革兰氏阳性与阴性菌、浅部皮肤真菌及白色念珠菌有不同程度抑制作用，对皮肤和粘膜还有收敛和保护作用。冰片：味辛、苦，性微寒。归心、脾，肺经。功效：开窍醒神，清热止痛。现代药理研究其主要成分为龙脑、异龙脑，具有耐缺氧作用，且有一定的止痛及温和的防腐作用。芒硝：味咸苦，性寒。归胃、大肠经。功效：泻下攻积，润燥软坚、清热消肿。《珍珠囊》“破坚积热块。”合用则清热解毒、止痛、消肿。[3][5]

3.2山莨菪碱注射液：为抗M胆碱药，具有外周抗M胆碱受体作用,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,也能解除微血管痉挛,改善微循环。[4][6]

3.3重组人表皮生长因子凝胶：其主要活性成分为人表皮生长因子，是一种小肽,由53个氨基酸残基组成,广泛存在于哺乳动物体内，能促进皮肤创面组织修复过程中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，提高创面修复质量。[6]

通过以上临床体会，笔者认为，合理恰当的应用上述三种药物，结合中医辨证、西医抗感染、清创、抗凝等治疗，一定会在治疗糖尿病足过程中起到事半功倍的效果。

参考文献

[1]许曼音.糖尿病学.-2版.-上海：上海科学技术出版社，2010.5.

[2]李金荣，陈莉明，郑少雄.内分泌科速查手册.南京：江苏科学技术出版社，2010.2.

[3]李曰庆.中医外科学.-2版.-中国中医药出版社，2007.7.

[4]赵晋明；胰岛素加山莨菪碱外用换药治疗糖尿病足的体会[J]；山西医药杂志；2010年10期.

[5]宋立人等，现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001.5.

[6]何海涛.CDR用药手册.香港：中国国际出版社，2008.6.