健康教育在脑出血病人中的应用

健康教育在脑出血病人中的应用

刘洪梅

刘洪梅(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0105-02

脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20-30%，年发病率为（60-80）/10万人口，具有高致死性，高致残性和高复患性的特点。因此病人的康复情况直接影响其生活质量。随着科学技术的发展和医学工作者的努力，病人对护理人员的要求已不仅满足于护理技术服务，同时希望护理人员为其传授技能与预防保健知识，为病人实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。[1]

我科通过对100例脑出血患者采取不同程度的健康教育，让病人和家属对脑出血的治疗、护理以及并发病的预防有较明确的认识，使其在住院期间积极配合治疗、护理，减少并发症，促进病人早日康复，提高病人生活质量，减少复发具有重要意义。

1心理护理

1.1急性期生命垂危，家属十分着急，医护人员主动关心，病与家属，详细介绍病情及预后，消除紧张，焦虑心理，告之合理安排陪护与探视，避免情绪激动，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

1.2恢复期病人由于生活不能自理而悲观失望，或功能锻炼急于求成，指导病人循序渐进，持之以恒。也可以现身说法，以增加病人治疗信心，使其心理处于积极乐观的状态。

2饮食指导

2.1给予高蛋白、高维生素、清淡饮食，食物温度适宜，避免过冷过热。

2.2昏迷或者有吞咽障碍者，发病第2天应遵医嘱胃管鼻饲流质饮食4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆浆、蒸蛋或混合匀浆等。

2.3恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、高维生素食物。多食蔬菜水果，避免辛辣食物，保持大便通畅。

3休息与安全

3.1急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿。

3.2谵妄、躁动病人加保护性床档，必要时给予约束带适当约束。

3.3保持室内安静、舒适，避免各种刺激。

4用药指导

4.1使用脱水剂20%甘露醇125ml-250ml静滴时速度应快，3-4次/天，或者可用甘油果糖250ml静滴1-2次/天。因为此药有脱水利尿作用，嘱病人家属作好小便准备。输液肢体不要乱动，以免针头脱出液体外漏，造成组织坏死。

4.2止血药和凝血药仅用于并发消化道出血或凝血障碍时常用药物有6-氨基已酸、氨甲环酸等。应激性溃疡导致消化道出血时，西咪替丁，奥美拉唑等静滴，对预防和控制消化有较好效果。

4.3控制血压急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等，急性期过后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。

5护理方法指导

5.1防止舌根后坠阻塞呼吸道，舌根后坠明显时，要在其舌和软腭间插入导气管，合并呼吸节律或浓度改变时，应作好气管插管、气管切开、吸痰准备。

5.1.1观察有无恶心、呕吐，保持平卧头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，或因误吸而致肺部感染。

5.1.2按时翻身，叩背，负压吸引等帮助病人排除气管内分泌物。

5.2预防并发症

5.2.1评估有无脑疝的先兆表现应密切观察病人有无头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。

5.2.2上消化道出血先兆表现注意观察病人有无呃逆，上腹部饱胀不适，胃痛，呕血、便血，尿量减少等，胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便。

5.2.3预防褥疮保持床铺平整干燥，保持皮扶卫生，每2小时翻身1次，按摩骨突处，有条件者使用气垫床以预防压疮。

5.2.4保持瘫痪肢体功能位，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂，被动运动关节和按摩肢体，防止手足挛缩，变形及神经麻痹。

5.2.5眼睑闭合不全时，涂四环素眼膏，并盖湿纱布，以保护角膜，防止角膜溃疡。

5.2.6保持二便通畅，尿潴留时，给予留量导尿，保持尿管固定通畅，保持会阴清洁，干燥。每日会阴清洗，每日更换引流袋，预防泌尿系感染。同时还应注意训练膀胱功能，定时放尿，使之养成自行排尿的习惯。

保持大便通畅，预防便秘。应使用缓泻剂或肠道润滑剂，如石蜡，开塞露等。

6出院指导

6.1避免情绪激动，去除不安，恐惧，愤怒，忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

6.2饮食清淡，多吃含水分，含纤维素的食物，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。

6.3生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

6.4避免重体力劳动，适当参加户外锻炼，注意劳逸结合。

6.5康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生伴随），有信心、耐心、恒心，在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。

6.6定期测量血压，遵医嘱正确服用降压药，减少血压波动对血管的损伤。

7讨论

通过对100例脑出血病人全过程，全面的健康教育，我科进行问卷调查，病人及家属对我们的健康教育十分满意，本组病人能积极配合治疗护理工作，住院期间无褥疮发生，口腔、尿路感染也明显低于开展健康教育前的住院病人，出院后具备自我防护知识，如有异常情况时能及时与医生联系，提高病人生活质量，减轻生活负担。

另外，通过为病人实施健康教育，护士的专业知识，交流水平得到了提高。[2]

参考文献

[1]姜全环.健康教育在维持性血透病人中的应用.实用护理杂志2000，10第16卷第10期：53.

[2]汪巧娅.李春艳，李纳期等.对肝移植病人实施健康教育的方法与效果.中华护理杂志2007，1第42卷第1期：60.