颈性眩晕术后椎动脉血流变化的临床研究

颈性眩晕术后椎动脉血流变化的临床研究

李茂李永超彭宝淦石明国

李茂李永超彭宝淦石明国

北京市门头沟区医院100000

【摘要】目的1、评价颈椎间盘内射频消融术治疗颈性眩晕的临床疗效；2、通过研究手术前后眩晕患者椎动脉血流的变化情况，以探讨颈性眩晕的发病机制。方法将纳入标准的颈性眩晕患者40例，给予颈椎间盘内射频消融术治疗，评价椎动脉彩超测量的手术前后椎动脉起始处血流量、血流速度和血管直径变化情况及与交感神经症状评分的改变情况。结果术后椎动脉起始处的血流量及血流速度（69.59±15.32ml/min、47.65±8.18cm/s）较术前（60.98±13.21ml/min、44.95±7.40cm/s）显著增加（P=0.000，P=0.019），手术前后双侧椎动脉血流量增加总和与手术前后交感神经症状评分减少程度呈正相关（r=0.653，P=0.000）。结论1、颈椎间盘内射频消融术治疗颈性眩晕效果满意；2、颈椎间盘内射频消融术可增加双侧椎动脉的血流量及血流速度；3、椎动脉的血流变化在颈性眩晕的发病中有重要作用。

【关键词】颈性眩晕；椎动脉；颈椎间盘内射频消融术；彩超；血流变化。

长期以来，颈性眩晕（CD）的诊断与治疗一直是临床研究的热门话题，早在1998年，Strek等[1]就发现颈椎病与动脉供血不足之间存在着密切联系，并认为钩椎关节骨赘对动脉的压迫是引起椎基底动脉供血不足是导致眩晕等症状发生的原因之一。然而在很多眩晕患者中并未发现任何骨赘机械性的压迫椎动脉。此外，机械压缩不能解释一些其他症状，如心悸，恶心等。Hong等[2]的最新的临床研究证明，是交感神经纤维受刺激而并非椎动脉受压引起诸如眩晕、耳鸣等症状，对眩晕患者行颈椎间盘切除融合术后，患者眩晕等症状消失。最近，Peng等[3]应用颈椎间盘内射频消融术，也成功的治愈了数位颈性眩晕患者。

本研究比较射频消融术（PCDN）治疗颈性眩晕患者，手术前后交感神经症状评分及椎动脉起始处血流量、血流速度和血管直径变化情况，从而证实颈性眩晕症状的改善是否与椎动脉血流量的增加有关，并为PCDN技术治疗颈性眩晕的广泛应用提供理论依据。

临床资料

一、一般资料

在招募40例符合CD患者中，男性14例，女性26例，年龄23～56岁，平均43岁。病史3～120月，平均18个月。

二、手术方法

患者取仰卧位，颈肩部垫软枕，使头稍后仰。常规消毒铺巾后，在C型臂透视下，确定需穿刺治疗的椎间隙。2％利多卡因1ml局部浸润麻醉后，在C臂引导下于动脉鞘和内脏鞘间，向颈椎间盘正中置针。将主机输出设置为2档（125Vrms），踩压热凝脚踏（C键）半秒钟，测试病人的反应，以确定没有异常；踩压消融脚踏，并180°往复旋转刀头，持续15s，完成消融后，解除尾端耦合，然后拔出射频刀头与穿刺针，皮肤外覆创可贴。

三、统计学方法

采用SPSS13.0软件，手术前后交感神经症状评分、颈部疼痛VAS评分、椎动脉起始处血流速度和血流量，采用配对t检验；手术前后椎动脉血流量增加总和与交感神经症状评分减少程度的相关性，采用直线回归分析。检验水准为双侧α=0.05。

结果

一、临床疗效

（一）术后改良MacNab标准评价情况

优：15例（37.5%）；良：18例（45.0%）；可：3例（7.5%）；差：4例（10.0%）。优良：33例，优良率为82.5%；有效：36例，有效率为90.0%（见表1）。

表1术后改良MacNab标准评价情况

注：术后与术前比较采用配对t检验，P<0.05，具有统计学意义；V，椎动脉血流速度；FV，椎动脉血流量。

二、相关性

手术前后椎动脉血流量增加总和与手术前后交感神经症状评分减少程度的相关系数为0.653，P=0.000,故可认为手术前后椎动脉血流量增加总和与手术前后交感神经症状评分减少程度呈正相关关系。

讨论

眩晕的群体发病率为11.1％-28.9％，处于老龄化的中国，每年大约有八百万人因眩晕就诊[4]，此数字应该是惊人的。早在1955年，Ryan和Cope就提出了颈性眩晕这个术语[5]，并第一次提出本体感觉异常传入是颈性眩晕的病理生理学机制。但国内学者多不认同这种假说，多致力于椎动脉血流动力学和颈部交感神经兴奋性的研究上[6]。

Machaly等[7]的研究发现颈椎病伴眩晕患者与不伴眩晕患者相比，椎动脉有更低的血流量，且没有充足的侧支循环代偿的话，很容易引起耳鸣、眩晕等症状。最近，Peng等研究发现，颈性眩晕与颈椎间盘的交感神经病变有关[3]。本研究发现，手术前后椎动脉血流量的增加与交感神经症状评分的减少程度呈正相关（r=0.653，P=0.000），也就是说，颈性眩晕患者眩晕等交感神经症状的改善与椎动脉血流量的变化密切相关。

椎动脉的交感神经主要来自颈交感神经节，正常椎间盘仅纤维环外层有神经分布，机械刺激对感受器是无影响的，而在疼痛的椎间盘中，IL-1和IL-6等细胞因子含量明显高于正常椎间盘[8]。在炎症、交感神经异常化等情况下，会产生一个放大的反应，这种现象被称为外周敏化[9]。研究发现，围绕椎动脉分布的交感神经与椎-基底动脉血流量及血流速度的自身调节密切相关[10]，且交感神经异常兴奋会限制血流量而交感神经切除术则可增加血流量[11]。

Brandt等[12]认为CD的治疗应与颈痛的治疗相同，颈痛缓解，眩晕将自然消失。PCDN技术治疗颈性眩晕后，椎动脉血流速度和血流量明显增高，因此，我们猜测颈性眩晕的发病机制是颈椎间盘破裂后巨噬细胞及肥大细胞的浸润，刺激交感神经，引起椎动脉收缩，导致前庭耳蜗器官的缺血从而发生眩晕。当对颈性眩晕患者行PCDN手术后，椎间盘内压力降低，炎症被抑制，致敏的交感神经末梢被灭活[13]，交感神经异常传导通路被打断，椎动脉血流增加，交感神经症状消失。

本研究为前瞻性研究，第一次采用椎动脉彩超测量PCDN手术前后血流速度和血流量的变化情况，并与手术前后眩晕等症状改善情况做直线相关分析，从而证实了手术前后椎动脉血流量增加总和与交感神经症状评分减少程度呈正相关关系，为颈性眩晕发病机制的研究提供一个方向。

结论

1、颈椎间盘内射频消融术治疗颈性眩晕短期效果满意；

2、颈椎间盘内射频消融术可增加双侧椎动脉的血流量及血流速度；

3、椎动脉的血流变化在颈性眩晕的发病中可能有重要作用。

?参考文献?

1StrekP,ReronE,MagaP,ModrzejewskiM,SzybistN.Apossiblecorrelationbetweenvertebralarteryinsufficiencyanddegenerativechangesinthecervicalspine[J].EurArchOtorhinolaryngol.1998.255(9):437-40.

2HongL,KawaguchiY.Anteriorcervicaldiscectomyandfusiontotreatcervicalspondylosiswithsympatheticsymptoms[J].JSpinalDisordTech.2011.24(1):11-4.

3PengB,PangX,YangH.Chronicneckpainandepisodicvertigoandtinnitus[J].PainMed.2015.16(1):200-2.

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5RyanMS,CopeS.Cervicalvertigo[J].Lancet.1955.269(6905):1355-8.

6ZuoJ,HanJ,QiuS,etal.Neuralreflexpathwaybetweencervicalspinalandsympatheticgangliainrabbits:implicationforpathogenesisofcervicalvertigo[J].SpineJ.2014.14(6):1005-9.

7MachalySA,SennaMK,SadekAG.Vertigoisassociatedwithadvanceddegenerativechangesinpatientswithcervicalspondylosis[J].ClinRheumatol.2011.30(12):1527-34.

8彭宝淦,侯树勋,吴仕良.颈椎病突出椎间盘组织炎性反应特性的研究[J].中国脊柱脊髓杂志.2002.12(01):3-5.

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12BrandtT,BronsteinAM.Cervicalvertigo[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry.2001.71(1):8-12.

13RenL,GuoB,ZhangJ,etal.Mid-termefficacyofpercutaneouslaserdiscdecompressionfortreatmentofcervicalvertigo[J].EurJOrthopSurgTraumatol.2014.24Suppl1:S153-8.